中醫補氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者中的治療觀察

賈香先

（利津縣第二人民醫院，山東 東營 257447）

冠心病是心血管內科常見的疾病，主要由血液異常，脂質代謝紊亂，使脂質積聚于動脈內膜致使血管腔阻塞而導致[1]。大多冠心病患者都伴有心絞痛，為常見癥狀，但大多患者表現不明顯，但卻有心肌代謝、心肌血流灌注、左室功能、心電活動等異常客觀證據，即無癥狀心肌缺血[2]，常被患者忽視，若不及時給予有效的治療可導致可逆性或永久性心肌損傷，給患者生命安全造成嚴重威脅[3]。臨床常采用西醫治療冠心病無癥狀心肌缺血，但療效并不如意，近些年中醫治療被廣泛運用于臨床，并取得了滿意的效果[4]，本研究就探討中醫補氣活血法在其中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的冠心病無癥狀心肌缺血患者86例為研究對象，均經臨床檢查確診，根據不同治療方法將本研究對象分為兩組，對照組（n=43）給予常規西醫治療，其中男27例，女16例；年齡45～80歲，平均（62.24±3.54）歲；病程6個月～5年，平均（2.1±0.4）年；觀察組（n=43）在對照組基礎上給予中醫補氣活血法治療，其中男26例，女17例；年齡45～80歲，平均（61.57±4.24）歲；病程6個月～5年，平均（2.0±0.5）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合冠心病無癥狀心肌缺血診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③對本次研究藥物無過敏者；排除標準：①心力衰竭者；②顱內壓增高者；③嚴重貧血者；④嚴重低血壓（收縮壓＜90 mm Hg）；⑤急性循環衰竭者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均口服硝酸異山梨酯片（山西康立生藥業有限公司，國藥準字：H14023160，規格型號：5 mg），10毫克/次，3次/天；靜脈滴注舒血寧注射液（上海新先鋒藥業有限公司，國藥準字：Z20043734，規格型號：5 mL），取20 mL用5%葡萄糖注射液稀釋250 mL，1次/天。觀察組患者再給予中醫補氣活血法治療，藥方：桃仁、瓜萎、紅花、黨參、川芎、枳實各10 g，當歸15 g，黃芪30 g，以水煎服，1劑分2次，于早晚服用，若患者痰濁，可增加10 g膽南星和半夏。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床療效和治療前后ST段壓低變化情況、心肌耗氧量指數、收縮壓水平、心率以及不良反應發生情況。臨床療效：治療后心肌耗氧量指數、收縮壓、心率無明顯好轉或加重，ST段壓低無變化；一般：治療后心肌耗氧量指數、收縮壓、心率明顯改善，ST段壓低有所緩解；有效：治療后心肌耗氧量指數、收縮壓、心率恢復正常，ST 段壓低明顯緩解[5]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療前兩組患者ST 段壓低變化情況對比：治療前兩組患者ST段壓低總次數和ST段壓低持續時間對此差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者ST段壓低總次數和ST段壓低持續時間均明顯下降，但觀察組患者下降更為明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前兩組患者ST 段壓低變化情況對比（±s）

表2 治療前兩組患者ST 段壓低變化情況對比（±s）

組別 n ST段壓低總次數(次/天) ST段壓低持續時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 142.4±6.1 39.0±2.2 312.3±9.1 122.3±11.0對照組 43 143.3±5.2 56.1±2.4 312.4±9.0 156.3±14.1 t - 0.7363 34.4411 0.0512 12.4671 P - 0.2318 ＜0.0001 0.4796 ＜0.0001

2.3 治療前兩組患者心肌耗氧量指數和血壓水平對比：治療前兩組患者心肌耗氧量指數和收縮壓水平以及心率對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者心肌耗氧量指數和收縮壓水平以及心率均明顯下降，但觀察組患者下降更為明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前兩組患者心肌耗氧量指數和收縮壓水平以及心率對比（±s）

表3 治療前兩組患者心肌耗氧量指數和收縮壓水平以及心率對比（±s）

指標 時間 觀察組(n=43) 對照組(n=43) t P心肌耗氧量指數 治療前 11593.5±389.0 11611.2±340.1 0.2221 0.4124治療后 9123.2±290.0 10662.3±301.1 24.1423 ＜0.0001收縮壓(mm Hg) 治療前 144.3±1.3 144.0±1.5 0.9911 0.1622治療后 125.3±2.5 136.3±2.9 18.8391 ＜0.0001心率(次/分) 治療前 79.3±2.3 79.8±1.9 1.0990 0.1374治療后 69.2±2.2 76.7±2.5 14.7683 ＜0.0001

表4 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比：兩組患者不良反應發生率18.60%/16.28%對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討 論

冠心病雖然是常見的心血管疾病，但因為其發病機制復雜[6]，且發病率高，所以具有較高的病死率，無癥狀性心肌缺血是指冠心病患者雖然具有心肌缺血發作的證據，但發生心肌缺血時卻沒有心絞痛和其等同癥狀[7]。因為無癥狀心肌缺血沒有相關癥狀，所以常被患者及醫師忽略，但無癥狀心肌缺血與心絞痛是一樣的，同樣可發生猝死、急性心肌梗死等心血管事件，所以需要及時給予有效的治療[8]。我國祖學將冠心病納為“胸痹”范疇，其主要病機為氣虛血瘀，若心氣不足，就會導致血行速度減緩，導致血瘀，而血瘀會堵塞經脈，經脈不通就會發生胸痹，所以治療冠心病心絞痛因以益氣、活血祛瘀為主[9]。其次冠心病常表現有胸悶、胸痛，究其原因是冠心病為標實本虛疾病，與五臟有密切關系，其主要病位還是在于心臟[10]。中醫對于冠心病無癥狀心肌缺血的治療，主要采取通補兼施和標本兼顧原則，因此本研究采取中醫補氣活血法進行治療。本研究藥方中，紅花可促進機體心肌營養性血流量和冠狀動脈血流量提高，進而改善心肌缺血[11]；黨參能對血小板聚集能力進行抑制，避免其聚集堵塞血管，具有顯著的血栓抑制效果；川芎可降低血液黏稠度，促進血液循環[12]；丹參可促進心肌收縮力和機體血流改善，且不會影響心肌耗氧，并擴張冠狀動脈外周血管，有效促進心肌血流速度和血流量增加[13]；黃芪可促進機體應激能力和缺氧能力提高，改善機體免疫和代謝能力，并保護肝臟[14]。諸藥合用，川芎與丹參可去瘀生新，紅花、桃仁、當歸可活血化瘀，黃芪可補氣扶正，為治療冠心病無癥狀心肌缺血的有效藥物[15]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，心肌耗氧量指數和收縮壓水平以及心率、ST 段壓低變化情況明顯優于對照組（P＜0.05），說明聯合中醫補氣活血法能有效降低患者心肌耗氧量，穩定期收縮壓、心率，改善心肌缺血，提高心功能；兩組患者不良反應發生率對比（P＞0.05），說明聯合中醫補氣活血法不僅具有較好的效果，還具有較高的安全性。綜上所述，中醫補氣活血法治療冠心病無癥狀心肌缺血效果顯著，值得臨床推廣。