淺談產后急性乳腺炎的中醫護理

梁洛清

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120）

急性乳腺炎是一種常見的婦科病，占乳腺感染性疾病的75%，多發病于產后哺乳期[1]。其誘因主要是產婦在哺乳期間的不合理哺乳而引起乳汁累積堵塞[2]。疏導乳腺導管才是正確的治療方法。大部分急性乳腺炎患者臨床表現為局部紅腫、疼痛、乳頭皸裂等，同時伴有發熱。處理或治療不及時會造成乳腺膿腫，給患者帶來痛苦，影響其哺乳的同時還會給患者帶來不良的心理影響[3]。傳統治療急性乳腺炎的方法是暫停哺乳和使用大量的抗生素，但是抗生素的投入容易導致炎癥組織機化，短時間內得不到消退，最后導致產婦得不到恢復，與此同時停止哺乳還會影響嬰兒的生長發育。

西醫認為，細菌感染和乳汁淤積是誘發急性乳腺炎的根本原因[4]。而對于中醫學來說，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，肝失所養，肝氣不舒，則造成肝抑，疏泄失暢，乳汁分泌不調；忿怒郁悶，飲食不佳，胃積熱，則肝胃失和[5]；該病屬于“乳癰”范疇，根本原因在于正風虛弱，外感風邪，毒邪入絡，以至于情志不暢，肝氣郁結，乳房腫脹疼痛，淤滯乳汁在其內[6]。因此，治療該病最重要就是要“通”。相應地，可以采取穴位按摩、推拿等中醫治療手法[7]，為患者排盡乳房里積蓄的乳汁，疏導乳腺，促進炎癥吸收，加快康復。

由于此病的患者發病期多處于哺乳的特殊期，因此在醫治該病時應該更為小心謹慎。傳統的西醫療法已經不能滿足患者要繼續哺乳與治療同時進行的需求，因此越來越多患者傾向于選擇中醫療法，縮短治療治療進行乳腺炎的周期，避免長時間影響嬰兒的發育生長。本研究對患者采用中藥內服，西藥同治和穴位指壓三聯辯證療法聯合醫治急性乳腺炎，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年～2017年于我院住院的急性乳腺炎患者132例，納入標準為：血常規檢查白細胞計數（WBC）高于正常值[（4.0～10.0）×109/L]，C-反應蛋白（CRP）高于正常值（＜5 mg/L），患者發熱，體溫＞37.5 ℃，乳房有腫塊，疼痛，皮溫升高，經超聲檢查排除其他形成膿腫原因。患者均為女性，年齡19～40歲，平均27歲，病程1～7 d，平均3.8 d；體溫37.6～39 ℃，平均38.3 ℃；WBC為（10.8～18.9）×109/L，平均14.8×109/L；CRP為16.4～45.35 mg/L，平均32.45 mg/L。132例隨機平均分為對照組和干預組，每組各66例病例。治療前，兩組間的年齡、病程、體溫、WBC以及CRP檢查結果相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者都服用頭孢拉定（口服，每日3次，每次0.5 g），而干預組在此基礎上，采用中藥內服和穴位指壓的方法，3種治療方法聯合使用。干預組患者在服用西藥的同時，服用夏枯草口服液，每天2次，每次20 mL。而穴位指壓，我們選取基本穴位合谷，太沖，肩井，至陽，內庭，大椎，曲池，膻中，靈臺，乳根，乳中（乳頭）進行指壓。根據患者實際情況，對穴位進行加減，如乳滯嚴重的患者加壓少澤，至陽穴，乳房腫脹嚴重者，則按血海，內庭穴。穴位指壓應該由有相關學歷（中醫護理專科以上）的護師進行，操作前應該洗凈雙手，將指甲修剪干凈，雙手涂以按摩膏，將患者置于合適體位，放松患者肌肉，這樣才方便護師對患者進行穴位指壓護理。護師應該以拇指尖對準對患者選定的特定穴位，進行規則的點、按、揉、壓、擠、捏，直到穴位產生酸、脹、熱、痛、麻等感覺效應為標準，每個穴位作用5 min，每日2次，連續3 d進行治療。

1.3 評價標準：觀察治療后退熱的時間，乳房疼痛緩解甚至消退所需的時間，治療7 d后血常規WBC以及CRP的指數。根據患者乳房疼痛癥狀的緩解情況，乳房腫塊的消退情況，確定治療臨床效果：痊愈，乳房疼痛完全消失，乳房腫塊消失；顯效，乳房疼痛基本消失，乳房腫塊消失；有效，乳房疼痛有所緩解，乳房腫塊有所減小；無效，乳房疼痛并未緩解，乳房腫塊仍然存在，甚至兩臨床表現有所加重。

1.4 統計學方法：本研究所得的所有數據，均應用SPSS軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05視為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：干預組的臨床總有效率為96.97%，顯著高于對照組84.85%，差異有統計學意義（χ2=5.23，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后各項指標的比較：分開治療時，兩組乳房腫塊和疼痛程度均有明顯的改善（P＜0.05）。但是，干預組無論是退熱還是乳房疼痛消退所需的時間都比實驗組短。此外治療7 d后針對患者WBC和CRP兩項指標的數據來說，干預組恢復這兩項指標到正常值的患者比例顯著比實驗組高。說明了干預組相對于對照組來說，患者經過治療后疼痛程度有所緩解，WBC和CRP兩項指標逐漸恢復正常值，二者的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組治療后各項指標的比較（±s）

表2 兩組治療后各項指標的比較（±s）

組別 退熱所需時間(d) 乳房疼痛消退時間(d) 治療7 d后WBC恢復正常的比例(%) 治療7 d后CRP恢復正常的比例(%)干預組 1.45±0.48 2.94±0.30 87.3±3.4 82.4±2.4對照組 2.01±0.70 4.01±0.52 75.4±5.7 71.2±3.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

急性乳腺炎是以哺乳期女性為疾病高發人群的一種常見婦科病。急性乳腺炎發病迅速，病情發展快，通常患者在產后3～4周時間內即可見發病[8]。此病臨床常見乳頭皸裂、凹陷，乳房變形，患者感到局部疼痛，發熱，這些通常對患者哺乳帶來影響，增加患者痛苦，甚至會影響患者心理情況。西醫多認為，急性乳腺炎是由金黃色葡萄球菌感染所致，因此在治療時多選用青霉素、紅霉素和頭孢菌素等抗生素，同時處于哺乳期的患者還需要暫停哺乳，避免嬰兒攝入藥物。此療法不僅康復速度慢，而且還會降低嬰兒的營養攝入量，使嬰兒的生產發育受到影響。西醫所運用的療法主要是根據抑菌，而中醫主要應用的方法是引流。中醫普遍認為，急性乳腺炎的發病機制是，情志郁結，外邪侵襲，以致乳絡阻滯，氣血不通，誘發此病[9]。而此病臨床表現均為“不通”所導致的疼痛，因此疏通引流則為中醫所使用的最主要治療依據。內服中藥，能清熱解毒，疏肝理氣，活血化瘀，也能抗菌抗炎[10]；而外敷中藥，可使藥物直達病灶，止痛消腫，令乳房在患病時的紅腫疼痛能得到最大限度的緩解。內服外敷，從內調理到中藥直接接觸病灶，雙管齊下，可取得更好的療效。除了中醫藥物外，中醫能利用手法按摩乳房，應用“推、擠、提、拉”，減輕乳房導管的壓力，將堵塞的乳房從根部開始疏通增強乳汁分泌的反射功能，促進分泌乳汁[11]。即使在非患病期間，堅持使用中醫手法推拿按摩也能有效預防和抑制乳管堵塞，保持乳管暢通，有效避免乳汁的淤積，降低發病率[12]。此外，還能利用針灸，刺激相應穴位，直接減緩患者痛楚[13]。本研究應用中藥內服，西藥同治和穴位指壓三聯辯證療法聯合醫治急性乳腺炎，抗菌抗炎的同時，清熱解毒，疏肝理氣。利用中西醫手法結合護理急性乳腺炎患者，得到的治療效果比單純應用傳統的西醫療法要好，不僅有更顯著更高的總有效率和痊愈率，而且還能夠縮短患者患病的時間，最快速度改善患者的臨床癥狀，減輕他們的痛苦。因此中西醫結合療法對治療急性乳腺炎有很高的臨床應用價值，能給患者帶來好的治療效果。