優質護理對膝關節置換術后患者的臨床意義

劉 黔

（沈陽市蘇家屯區疾病預防控制中心，遼寧 沈陽 110101）

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于膝關節軟骨退變、骨質增生而引起的以關節疼痛、活動受限等為主要臨床表現的一種慢性、非炎癥性關節疾病[1]，多好發于中老年人，且患病率逐年上升，嚴重影響患者及家屬的日常生活及正常工作[2]。臨床上KOA終末有效的治療方法便是膝關節置換術[3]，且優質的護理干預可強化患者術后膝關節功能的恢復。因此，本研究旨在通過對比兩種不同護理方案干預膝關節置換術后患者，觀察兩組患者的臨床療效，關節功能恢復情況及疼痛等級，探討優質護理對膝關節置換術后患者的臨床意義。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年6月我院收治的KOA患者120例，均需要行膝關節置換術。納入標準：①所有患者均符合《骨關節診治指南》中有關的KOA診斷標準[4]，并需要行膝關節置換術者；②1個月內未參加其他藥物臨床試驗；③自愿接受該方法護理，并簽署知情同意書。排除標準：①繼發性骨質疏松癥者；②感染性膝關節炎者；③妊娠或哺乳期女性；④不能耐受運動療法者；⑤合并心腦血管、內分泌、造血系統疾病及肝、腎功能不全者。采用隨機數字表法將120例積液型KOA患者分為研究組60例與對照組60例。其中，對照組：男37例，女23例，年齡39～85歲，平均年齡（56.25±10.40）歲，病程0.5～30年，平均病程（17.62±2.18）年，膝關節病變位置，左側28例，右側27例，雙側5例；研究組：男42例，女18例，年齡39～85歲，平均年齡（58.42±16.51）歲，病程0.5～30年，平均病程（18.73±2.31）年，膝關節病變位置，左側30例，右側26例，雙側4例。兩組在一般資料方面比較差異均無統計學意義（P均＞0.05），組間具有可比性。全部患者或其家屬簽訂知情同意書，該研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法：對照組患者給予膝關節置換術后常規護理方法；研究組患者則在常規護理方法基礎上，聯合給予優質護理。具體如下：①心理美學護理干預：患者長期受疾病折磨，在心理和生理上經受雙重打擊，導致多數患者出現抑郁、焦慮等負面情緒，因此關注患者的心理，及時對其進行心理干預為醫護人員關注的重點，幫助患者解除緊張、焦慮的情緒，改善悲觀、抑郁的狀態，使患者保持積極向上的、樂觀開朗的心態，從而能積極的配合治療過程，接受術后的不適，提高參與術后康復的依從性，從而提高了患者的臨床療效，減少了患者經濟支出，減少了醫護人員與患者之間的醫療矛盾[5]。②術后護理：針對患者的病情、基礎疾病、體質特點、用藥情況等進行定向評估，并制定個性化的、有針對性的護理方案；詳細記錄患者的疼痛部位、性質、持續時間等各項指征及臨床伴隨癥狀，必要時給予對癥處理；向患者宣教，使其了解自身疼痛性質、等級，并學會科學、規范的使用鎮痛泵[6]。③指導患者進行術后膝關節功能恢復鍛煉：護理人員指導患者進行患肢踝關節的背伸訓練、患肢肌肉的等長收縮訓練、患肢膝關節的屈曲訓練等循序漸進地進行關節功能恢復鍛煉，適當抬高患肢，并保持數秒，以患者不感到疲勞為度；并指導患者在前期膝關節功能恢復良好后，進行站立鍛煉，借助步行器，健側肢體在前，術側肢體在后，逐漸進行行走鍛煉[7]。

1.3 觀察指標及判定標準：①療效評定[8]：患膝疼痛、腫脹、積液等癥狀消失，膝關節功能活動恢復正常為痊愈；患膝疼痛、腫脹、積液等癥狀緩解，膝關節功能活動基本正常，但勞累后仍有不適和隱痛為顯效；患膝疼痛、腫脹、積液等癥狀明顯減輕，膝關節功能活動輕度受限為有效；患膝疼痛、腫脹、積液等癥狀無變化，甚至加重為無效。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數×100%。②采用VAS評分法評價并比較2組患者術后關節疼痛情況[9]，共0～10分，無痛計0分，評分越高，提示疼痛越劇烈。③參照Lysholm膝關節功能評分[10]并比較2組患者術后膝關節功能恢復情況：正常屈膝的角度為0～150°，正常伸膝為0°，得分越高，膝關節功能越好。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件處理數據。計量資料符合正態分布用（Mean±SD）表示，比較用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理療效比較情況： 研究組護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分比較情況：護理前，兩組患者VAS評分比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。護理后，兩組患者VAS評分明顯低于護理前（P均＜0.05），且護理后研究組患者VAS評分顯著低于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n VAS治療前 治療后 t P對照組 60 7.27±1.18 1.97±0.97 29.422 0.000研究組 60 7.25±1.36 1.40±0.83 28.675 0.000 t - 0.091 3.453 - -P - 0.928 0.001 - -

2.3 兩組患者膝關節功能評分比較情況：護理前，兩組患者膝關節功能評分比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。護理后，兩組患者膝關節功能評分明顯高于治療前（P均＜0.05），且護理后研究組患者膝關節功能評分顯著高于對照組（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者膝關節功能評分比較（±s，°）

表3 兩組患者膝關節功能評分比較（±s，°）

組別 n 膝關節功能評分治療前 治療后 t P對照組 60 109.31±6.05 137.24±12.15 -15.285 0.000研究組 60 109.47±7.13 146.68±8.35 -27.944 0.000 t - -0.144 -4.796 - -P - 0.886 0.000 - -

3 討 論

KOA主要是由于關節軟骨嚴重軟化、失去營養所引起的韌帶短縮、退變，從而刺激滑膜發生的關節炎性病變。該病在中老年人群中的發病率高達50%～80%，由于大部分KOA常伴發關節腔積液，且常因在勞累、外傷或外感風寒濕后加重，導致積液進一步增多，破壞關節代謝平衡，使關節腔內的炎性病變加重，形成惡性循環[11]，導致患膝疼痛、腫脹及功能受限等癥狀進一步加重，部分嚴重患者喪失了勞動能力，甚至影響了日常的正常生活[12-13]。因此，臨床上醫務人員應重點探索如何提高KOA療效，減輕關節積液的產生，以緩解患者的臨床癥狀。

目前治療膝關節疾病的一種科學有效的治療手段為膝關節置換術，術后對患者進行康復護理干預可顯著使患者患側膝關節功能恢復，同時也改善了患側膝關節周圍血液流變學情況，使肌力增強，從而降低了關節囊粘連、攣縮等并發癥的發生率[14]。因此，本研究應以改善患側膝關節疼痛、促進患側膝關節功能恢復為主要目的，結果顯示，護理后，兩組患者膝關節功能評分明顯高于治療前，且研究組患者膝關節功能評分顯著高于對照組，兩組患者VAS評分明顯低于護理前，且研究組患者VAS評分顯著低于對照組，這提示了優質護理方案對恢復患者膝關節功能及降低患者疼痛方面均有顯著性護理療效。

綜上所述，優質護理方案干預膝關節置換術后患者的護理療效顯著，可顯著緩解患者臨床癥狀，減輕患側膝關節局部疼痛程度，改善患側膝關節功能。