綜合性護理干預對乳腺癌改良根治術患者的效果分析

郭 茹

（南京醫科大學附屬南京醫院，江蘇 南京 210029）

近年來，我國乳腺癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，目前臨床上主要采用乳腺癌改良根治術治療，研究顯示術前、術后的護理對患者的生活質量、心理狀況和后期的康復起著至關重要的作用[1-2]，本文旨在探討分析綜合性護理干預對乳腺癌改良根治術患者的效果，為其進一步在臨床上推廣提供必要的理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2016年10月南京醫科大學附屬南京醫院收治的65例乳腺癌患者作為研究對象，患者均經細胞穿刺、鉬靶照射等確診后采用乳腺癌改良根治術治療，排除嚴重心肝腎功能不全、血液免疫系統疾病、精神障礙患者；采用隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，其中干預組患者32例，年齡35～84歲，平均年齡（56.03±11.93）歲，婚姻狀況：已婚28例，喪偶4例，文化程度：文盲4例，小學12例，初中14例，高中及以上2例，對照組患者33例，年齡30～80歲，平均年齡（52.61±13.00）歲，婚姻狀況：已婚27例，喪偶6例，文化程度：文盲3例，小學11例，初中15例，高中及以上4例，經統計學分析兩組患者年齡、婚姻狀況、文化程度等基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者生活質量比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分表（±s）

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分表（±s）

SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P干預組(n=32) 49.01±4.82 30.46±3.25 3.642 0.002 46.13±3.19 31.46±4.38 3.507 0.016對照組(n=33) 48.98±3.27 37.43±4.06 3.333 0.020 46.10±2.43 38.38±3.62 3.224 0.026 t 0.827 3.453 - - 0.105 3.519 - -P 0.315 0.012 - - 0.927 0.008 - -分組 SAS評分

表3 兩組患者對護理服務滿意度比較[n（%）]

1.2 護理方法：對照組患者術前、術后采用外科常規護理，主要內容包括嚴密觀察病情、支持治療、指導用藥、生活指導等，干預組患者在對照組護理的基礎上實施綜合性護理干預，具體內容包括：

1.2.1 心理干預：術后護理人員要對患者耐心熱情，患者從中能夠感受到關心和體貼，以真誠的態度與其交流，幫助患者釋放心中的焦慮和抑郁，告訴患者要面對事實，讓其樹立生活的勇氣，同時采用音樂治療的方法緩解患者的負性心理情緒，樹立戰勝疾病的信心[3]。

1.2.2 疼痛護理：根據患者疼痛的性質、程度、時間進行相應的護理，在使用鎮痛藥物之前要對患者進行相關事項的告知，主要還是要不斷加強患者對疾病的認識，適應疼痛。

1.2.3 飲食指導：患者手術6 h后若未出現因嘔吐、惡心等麻醉引起的不良反應，可以進食，從半流質食物逐漸過渡到正常飲食，注意營養，選擇高熱量的食物，為后期的康復創造有利的條件[4]。

1.2.4 健康教育：根據患者的年齡、文化、職業等情況制訂具有針對性的健康教育方法，與患者和家屬交流，講解乳腺癌的相關知識、手術、化療等注意事項及預后，緩解患者的心理狀況。

1.2.5 出院指導：出院前指導患者乳腺的檢查方法，時刻關注另一側乳腺的情況，按時間進行復診，告訴患者使用雌激素藥物治療時會出現聲音低啞、多毛等現象，鼓勵其面對，提高服藥的依從性，出院后要進行擴胸運動和上肢旋轉，合理飲食，避孕，增強身體抵抗力，出現異常情況及時到醫院就診[5-6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量評價：參照Dragun[7]等研究使用的QOL（Quality of Life，生活質量）量表對患者的生活質量進行評價，內容包括食欲、睡眠、疼痛、生活態度、疾病人事等12項，滿分60分，優：50～60分，良好：40～49分，一般：30～39分，差：20～29分，極差：＜20分。

1.3.2 心理狀況評價：采用SAS、SDS焦慮、抑郁量表于干預前后對患者的心理狀況進行測評，得分越高，說明患者的焦慮、抑郁情況越嚴重[8]。

1.3.3 護理服務評價：患者出院前采用自行設計的《護理滿意度調查問卷》對患者進行一對一調查，主要內容包括護理技術、護理態度、護理環境等，滿意度等級分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級。

1.4 統計方法：SPSS19.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量資料（±s）表示，組內干預前后比較采用配對設計的t檢驗，組間比較采用完全隨機設計的t檢驗。計數資料n（%）表示，等級資料組間比較采用Mann Whitney-U分析，其余采用完全隨機設計的χ2檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較：干預組患者術后生活質量優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分表：干預前兩組患者SAS、SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者SAS、SDS評分均顯著下降，進一步分析，干預組SAS、SDS評分較對照組患者顯著降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對護理服務滿意度比較：干預組患者對護理服務的滿意率為96.87%（31/32），較對照組患者的72.73%（24/33）顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率一直居高不下，目前乳腺癌改良根治術是臨床上常用的手術方法，切除病灶一側的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織，切除范圍較廣，對患者造成侵襲性的損傷，甚至造成患者上肢運動障礙，患者對疾病、手術及預后了解不足，影響其術后的康復，同時患者擔心切除乳房失去女性的第二性征產生焦慮、抑郁等負性心理情緒[9-10]。

針對乳腺癌改良根治術患者的綜合性護理干預是指在普外科護理的基礎上實施健康教育、心理干預、飲食干預、疼痛干預及出院指導等護理措施，實施健康教育使患者充分認識疾病、理想的預后情況，了解術前、術后的注意事項，避免對患者的康復造成影響；在溫馨的氛圍中實施心理干預措施，消除患者焦慮、抑郁等負性心理情緒，保持愉悅的心情參與到治療疾病中，樹立戰勝疾病的信心；疼痛護理減輕患者機體的痛苦，飲食指導為術后康復提供重要的保障，出院指導交代患者出院后飲食、生活、康復等注意事項，出現異常及時就診，全方面促進患者的康復。本研究顯示：綜合性護理干預的患者術后生活質量優于常規護理的患者，且心理狀況顯著改善，患者對護理服務的滿意度有顯著提高，與楊艷玲[11]、賀才群[12]等學者研究一致。

綜上所述，綜合性護理干預能夠顯著提高乳腺癌改良根治術患者的生活質量，改善其心理狀況，提高患者對護理服務的滿意度，值得在惡性腫瘤患者手術治療后推廣。