無痛人流手術(shù)210例臨床治療研究

王立宏

（葫蘆島市連山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125001）

人流手術(shù)主要用于終止早期妊娠，是針對(duì)育齡期女性意外妊娠或不適宜繼續(xù)妊娠而常用的手術(shù)方式，受孕＜12周患者首選負(fù)壓吸引術(shù)，清醒狀態(tài)下手術(shù)給患者身心造成較大的負(fù)擔(dān)。隨社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)舒適度的追求日益精進(jìn)，采用丙泊酚麻醉下進(jìn)行無痛人流手術(shù)可迅速解除患者痛苦，效果顯著，有效消除患者的負(fù)面情緒，已逐漸成為患者結(jié)束早孕的首選[1]。現(xiàn)就傳統(tǒng)手術(shù)與無痛人流手術(shù)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月于本院婦科門診確診的早孕者420例作為研究對(duì)象，孕周5～12周，均自愿終止妊娠，且無明顯手術(shù)禁忌證，已排除心、肺等器質(zhì)性疾病。按患者意愿分為研究組（無痛人流組）與對(duì)照組（傳統(tǒng)人流組），每組各210例。研究組平均年齡（25.1±5.2）歲，平均孕周（9.2±3.1）周，平均孕次（2.1±1.9）次；對(duì)照組平均年齡（24.8±5.1）歲，平均孕周（8.9±3.3）周，平均孕次（2.3±1.6）次。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前經(jīng)超聲明確宮內(nèi)妊娠及孕周，血常規(guī)、白帶常規(guī)、血壓、心電圖檢測(cè)均無異常后，方可手術(shù)。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)。研究組患者在術(shù)前建立靜脈通道準(zhǔn)備全身麻醉，靜脈給與丙泊酚200 mg，芬太尼0.1 mg，地西泮5 mg，待患者進(jìn)入無意識(shí)睡眠狀態(tài)時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組則直接進(jìn)行手術(shù)操作。兩組手術(shù)方式相同，均采用膀胱截石位，待宮頸消毒，藥物擴(kuò)張宮頸管，盆腔探查后，探查宮腔，然后進(jìn)行宮腔操作（吸宮/搔刮），直至宮壁粗糙（也可B超/陰道超聲引導(dǎo)下觀察宮壁情況），術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者一般生命體征，需謹(jǐn)慎避免宮壁穿透，如發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)操作，對(duì)癥處理。術(shù)后患者完全清醒后留觀2 h，生命體征平穩(wěn)后可自行離院。囑抗生素預(yù)防感染，禁盆浴2周，禁同房4周，并于術(shù)后2周超聲復(fù)查，隨診陰道出血情況。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：觀察并記錄患者疼痛程度、出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)中注意是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白甚至抽搐、休克等人流綜合征。疼痛程度按國(guó)際Mecill疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別代表無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和極重度疼痛。術(shù)后2周超聲復(fù)查子宮復(fù)舊情況，觀察患者有無漏吸、吸宮不全、宮腔粘連等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩均數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較：見表1。兩組患者就疼痛程度而言，研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的人流綜合征的發(fā)生率低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組發(fā)生吸宮不全12例（5.71%）、漏吸0例（0.00%）、宮腔粘連4例（1.90%），對(duì)照組發(fā)生吸宮不全11例（5.24%）、漏吸0例（0.00%）、宮腔粘連4例（1.90%），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦科終止早期意外妊娠的常見術(shù)式，因手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，常在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行。但由于術(shù)中牽拉宮頸、搔刮宮壁等有創(chuàng)性操作，刺激迷走神經(jīng)興奮，患者術(shù)中疼痛感明顯，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，“無痛人流”應(yīng)運(yùn)而生，極大地減輕了患者的痛苦。

無痛人流是在全身麻醉鎮(zhèn)痛下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉方法常采用丙泊酚配伍小劑量芬太尼進(jìn)行靜脈全麻，由于起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速，現(xiàn)已逐漸成為現(xiàn)代女性終止早孕的首選。而且，丙泊酚作為新興靜脈麻醉藥物，藥物半衰期較短，其血藥濃度與輸注濃度呈正相關(guān)，術(shù)中麻醉深淺容易調(diào)節(jié)，安全性高，不良反應(yīng)少，可保障患者術(shù)中平穩(wěn)[2]。本研究中，對(duì)我院420例人工流產(chǎn)患者分別進(jìn)行無痛人流手術(shù)和傳統(tǒng)人流手術(shù)，數(shù)據(jù)顯示無痛人流手術(shù)組患者疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、出血量明顯低于傳統(tǒng)人流手術(shù)組，這也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。這可能是因?yàn)闊o痛人流在患者無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行人流手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果好，極大地減輕了患者的焦慮情緒，便于醫(yī)師術(shù)中操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血。但是，無痛人流術(shù)中，應(yīng)注意嚴(yán)格控制丙泊酚的注射用量，劑量大時(shí)可抑制患者的呼吸循環(huán)[4]。本研究中還顯示，無痛人流組的人流綜合征發(fā)生率明顯少于傳統(tǒng)人流組。人流綜合征是指人流術(shù)中少數(shù)孕婦由于牽拉、擴(kuò)張宮頸或負(fù)壓吸宮、搔刮宮壁等操作刺激迷走神經(jīng)釋放膽堿類遞質(zhì)，促使冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌收縮能力減弱、心排血量減少，從而出現(xiàn)的胸悶、氣喘、面色蒼白，甚至抽搐、休克等癥狀[5]。無痛人流降低患者對(duì)疼痛刺激的敏感性，孕婦可通過神經(jīng)系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)功能，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而減少人流綜合征的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，無痛人流與傳統(tǒng)人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明麻醉本身不會(huì)對(duì)患者人流術(shù)后產(chǎn)生不良影響，而無痛人流可以改善患者術(shù)中舒適度，而無明確不良反應(yīng)。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比

綜上所述，無痛人流終止早期妊娠可有效鎮(zhèn)痛，縮短手術(shù)時(shí)間，減少人流術(shù)后綜合征的發(fā)生，安全可靠，推廣價(jià)值大。