充氣式保溫儀在前列腺等離子電切手術中的應用

陳 瑜 董志強 盛 玲*

（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023）

經尿道前列腺等離子電切手術（PKRP）在近幾年應用逐漸成熟起來，也是臨床治療良性前列腺增生相對有效的方案，這種處理方案不僅創傷小，而且術后恢復較快，受到醫患的認可[1]。不過，隨著相關研究增多，在一些研究中提出對于高齡或年紀較大的患者，術中采取灌洗液沖洗，若應用量過大，極易造成自身溫度與環境溫度之間差異較大，極易出現寒戰。前列腺等離子電切手術患者若術中出現寒顫，一方面會對生理、心理造成不良影響，另一方面還會對手術順利進行造成不利[2]。基于此，為了避免術中寒戰，一些學者提出可對灌洗液進行加溫處理，常規保溫方式效果有限，近幾年充氣式保溫儀逐漸開展起來，為了探討其應用在前列腺等離子電切手術中的效果，本次就前列腺等離子電切手術治療的患者60例展開研究，進行如下分組及報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院收治的前列腺等離子電切手術治療的患者60例進行研究，入組時間在2016年4月至2018年4月。入組本次研究的對象均確診符合前列腺增生診斷標準[3]，且全部為良性病變，均接受PKRP治療，簽署知情同意書愿意配合研究，同時將嚴重心肝腎等臟器病變、不愿意配合研究、本次研究藥物過敏癥等患者排除在外。利用隨機數表法的分組方式將他們分為兩組，每組患者例數n=30。對照組：年齡60～78歲，均值（67.8±2.3）歲；手術時間（2.03±0.67）h；輸液量（4506.23±986.34）mL。觀察組：年齡60～79歲，均值（67.4±2.7）歲；手術時間（2.09±0.63）h；輸液量（4520.61±982.88）mL。在前述年齡與手術時間上兩組并無明顯差異（P＞0.05），可比。

表1 對兩組患者術前、術中及術后肛溫溫度比較分析（±s，℃）

表1 對兩組患者術前、術中及術后肛溫溫度比較分析（±s，℃）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 術前 術中20 min 術中40 min 術中60 min 術后觀察組(30) 36.67±0.35 36.19±0.41 35.67±0.42 35.78±0.43* 36.03±0.43*對照組(30) 36.62±0.33 36.11±0.37 35.34±0.51 35.12±0.56 35.18±0.45

1.2 方法：兩組患者均接受前列腺等離子電切手術治療，麻醉方案為腰硬聯合阻滯麻醉，取膀胱截石位進行手術操作，手術儀器為等離子切割系統，購自英國佳樂公司。操作時在直視下插入電切鏡到尿道，并用0.9%氯化鈉溶液實施持續灌洗處理，控制手術室內的溫度與濕度，一般溫度22～25 ℃、濕度55%。進入手術室后對照組接受常規保溫措施處理，觀察組保溫措施則利用充氣式保溫儀保溫，控制保溫儀的溫度為38～43 ℃，將灌洗液溫度控制在室溫左右。所有術前與術中及術后均采取多功能監護儀持續監測，測定血壓變化，同時測定肛溫溫度變化。

1.3 觀察指標：對兩組患者術前、術中20 min、術中40 min、術中60 min、術后肛溫溫度進行測定，記錄術中寒戰發生率，實施統計學分析。

1.4 統計學處理：本次研究數據錄入EXCEL表格，用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以%表示、χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、t檢驗，若檢驗值P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術前、術中20 min、術中40 min時肛溫溫度比較差異無統計學意義（P＞0.05），但術中60 min、術后觀察組肛溫溫度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。觀察組患者術中發生2例寒戰，發生率為6.67%，而對照組則發生8例寒戰，發生率為26.67%，觀察組寒戰發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在本次研究中將收治的60例前列腺等離子電切手術患者展開分組研究，實施常規保溫處理作為對照組，而觀察組則接受充氣式保溫儀處理，結果顯示兩組患者術前、術中20 min、術中40 min時肛溫溫度比較差異無統計學意義（P＞0.05），但術中60 min、術后觀察組肛溫溫度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術中發生2例寒戰，發生率為6.67%，而對照組則發生8例寒戰，發生率為26.67%，觀察組寒戰發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。前列腺等離子電切手術治療期間容易發生寒戰的原因較多，比如為了維持術野清晰，需應用大量等滲非電解質容易進行沖洗，大量沖洗液暴露后容易被靜脈竇吸收，帶走大量熱量，對體溫有影響；腰硬聯合阻滯麻醉，加速麻醉區域皮膚血管擴張，使得散熱增多，而肌肉自身產熱不多，使得二者之間溫度差距大；手術期間室溫20～25 ℃，和人體正常溫度有差距，經皮膚形成對流與輻射及傳導等，從而散熱，導致溫度降低。采取充氣式保溫儀處理，在人體覆蓋保溫儀，可經體表施加高對流氣體，使得外周皮溫升高，減少體內散熱，隔除體表熱量外流，如果初始選擇36～40 ℃氣體，可促進熱量傳入體內，升高體溫。但是，溫度盡量不要固定在高溫模式，特別是全麻、鎮靜狀態下的患者，更要控制好加溫時間。充氣式保溫儀在臨床上應用逐漸增多，其操作簡單方便，一些患者應用后均有練好的體驗，自述感覺不錯，可見不僅熱傳遞良好，而且患者比較滿意。綜上所述，前列腺等離子電切手術治療中應用充氣式保溫儀處理可以更好地保溫，安全簡單，值得借鑒。