尿激酶溶栓治療心源性腦梗死患者的效果評(píng)價(jià)

張 敏 王寶劍 弓志華 張 月

（遼寧省錦州市解放軍第205醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

心源性腦梗死是心腦血管疾病的常見類型，患者通常具有更嚴(yán)重的發(fā)病率和更大的梗死面積，發(fā)病后可能對(duì)患者的神經(jīng)功能造成更大的傷害，帶來了較高的致殘和病死率，需要及早給予有效治療。作為絲氨酸蛋白酶，尿激酶最初是從人尿中分離出來的，酶可以激活人體血液系統(tǒng)中的纖維蛋白溶解系統(tǒng)，有利于溶解血栓，達(dá)到良好的治療效果[1]。本研究收集2017年1月至2018年1月90例心源性腦梗死患者隨機(jī)分組，常規(guī)治療組予以常規(guī)藥物治療，尿激酶溶栓治療組則予以常規(guī)藥物聯(lián)合尿激酶溶栓治療。分析了尿激酶溶栓治療心源性腦梗死患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年1月至2018年1月90例心源性腦梗死患者隨機(jī)分組。尿激酶溶栓治療組年齡43～78歲，平均（54.21±2.51）歲。男女分別是18、27例。病程1～8年，平均（5.21±0.12）年。基底部位腦梗死有5例，其他部位腦梗死40例。心功能3級(jí)有30例，心功能4級(jí)有15例。常規(guī)治療組年齡42～78歲，平均（54.27±2.52）歲。男女分別是18、27例。病程1～8年，平均（5.25±0.11）年。基底部位腦梗死有6例，其他部位腦梗死39例。心功能3級(jí)有31例，心功能4級(jí)有14例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：常規(guī)治療組予以常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予患者降壓、改善心功能和神經(jīng)營養(yǎng)等治療。給予低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL：5000 AXa單位；生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）5000 IU注射，每天1次，并給予螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字H31021273，名稱螺內(nèi)酯片，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2014-08-14。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為20 mg）口服，每次40 mg，每天2次。

尿激酶溶栓治療組則予以常規(guī)藥物聯(lián)合尿激酶溶栓治療。在常規(guī)治療組基礎(chǔ)給予尿激酶（國藥準(zhǔn)字H20074226，名稱注射用尿激酶，輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2015-01-26。）100萬～120萬單位劑量溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組療效；住院的平均時(shí)間；治療前后患者卒中量表評(píng)分和心功能情況；不良事件率。顯著好轉(zhuǎn)：心功能改善≥2級(jí)，神經(jīng)功能改善＞90%，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：心功能改善1級(jí)，神經(jīng)功能改善＞45%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、心功能以及神經(jīng)功能等無明顯好轉(zhuǎn)。療效=顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效相比較：尿激酶溶栓治療組療效高于常規(guī)治療組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效相比較

2.2 治療前后卒中量表評(píng)分和心功能情況相比較：治療前兩組卒中量表評(píng)分和心功能情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后尿激酶溶栓治療組卒中量表評(píng)分和心功能情況優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后卒中量表評(píng)分和心功能情況相比較（±s）

表2 治療前后卒中量表評(píng)分和心功能情況相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 卒中量表評(píng)分 心功能等級(jí)尿激酶溶栓治療組 45 治療前 25.13±2.96 3.25±0.55治療后 11.56±1.21 1.12±0.13常規(guī)治療組 45 治療前 25.18±2.56 3.26±0.51治療后 16.45±1.26 2.15±0.16

2.3 兩組住院的平均時(shí)間相比較：尿激酶溶栓治療組住院的平均時(shí)間（13.12±1.42）d優(yōu)于常規(guī)治療組（16.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良事件率相比較：尿激酶溶栓治療組不良事件率低于常規(guī)治療組，P＜0.05，其中，常規(guī)治療組有4例出現(xiàn)心力衰竭，有3例死亡。尿激酶溶栓治療組未出現(xiàn)不良事件。

3 討 論

心源性腦梗死一般由多種因素共同引起，如動(dòng)脈粥樣硬化、心肌病等，且栓子可能來源于血栓、氣栓等，若出現(xiàn)腦血管栓塞，可導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)不足，引起偏癱、失語、意識(shí)障礙、吞咽障礙等癥狀。因心源性腦梗死的發(fā)作很快，梗死面積大，可引起嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，需要及早進(jìn)行治療。溶栓是治療心源性腦梗死有效方法，經(jīng)早期溶栓可使血管血運(yùn)重建，減輕血管壁損傷[3-4]。尿激酶是絲氨酸蛋白酶，其將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，將纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，并將血管ADP酶活性激活，可有效促進(jìn)腦組織血流量增加，緩解早期腦水腫癥狀，促進(jìn)致殘率降低和病死率降低，且尿激酶的安全性較高，其對(duì)患者身體的傷害相對(duì)較小，與常規(guī)藥物治療相比，效果快，安全性高，不良反應(yīng)少[5-7]。

本研究中，常規(guī)治療組予以常規(guī)藥物治療，尿激酶溶栓治療組則予以常規(guī)藥物聯(lián)合尿激酶溶栓治療。結(jié)果顯示，尿激酶溶栓治療組療效、住院的平均時(shí)間、卒中量表評(píng)分和心功能情況優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。尿激酶溶栓治療組不良事件率低于常規(guī)治療組，P＜0.05。綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的療效確切，可有效改善神經(jīng)功能和心功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。