新輔助化療及保乳手術(shù)在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治療中的作用分析

高海楠 郝文偉 金洪飛 王艷良 高 楊

（鐵嶺市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

乳腺癌是一類十分常見的女性惡性腫瘤，其對(duì)女性的生命健康造成極大的影響，而對(duì)于處于Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者目前大多都會(huì)采用根治性根除術(shù)進(jìn)行治療，其會(huì)將乳房完全切除，對(duì)于患者的心理會(huì)造成不利影響。而隨著乳腺癌生物學(xué)不斷研究[1]，在乳腺癌治療中也逐漸應(yīng)用到新輔助化療和保乳手術(shù)，研究表明，其與根治術(shù)效果差異不大，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。本研究處于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者采用新輔助化療和保乳手術(shù)進(jìn)行治療取得一定效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年9月至2017年9月這個(gè)時(shí)間段中于我院進(jìn)行治療的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者有100例，根據(jù)其不同治療方法分為兩組即對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中患者的年齡29～63歲，平均年齡為（42.3±5.6）歲，其中Ⅱ期有38例，Ⅲ期有12例；研究組中患者的年齡31～65歲，平均年齡為（43.2±5.5）歲，其中Ⅱ期有39例，Ⅲ期有11例。對(duì)比兩組基本資料，不具有明顯差異P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)性的根治性切除術(shù)。而研究組采取新輔助化療及保乳手術(shù)，其中新輔助化療方案為表阿霉素聯(lián)合紫杉醇方案，進(jìn)行表阿霉素60 mg/m2d1靜脈滴注，紫杉醇150 mg/m2d2進(jìn)行3 h持續(xù)靜脈滴注，21 d為1周期。保乳手術(shù)在達(dá)到保乳條件后進(jìn)行，主要是選擇腫瘤象根除或者是腫塊局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，在手術(shù)過程中對(duì)于乳腺上下或者是內(nèi)外實(shí)施冰凍病理檢查確保切緣陰性，切口根據(jù)腫瘤位置來選擇，如平行于乳暈可以選擇弧形切口，腫瘤位于中下象限可以選擇放射狀切口，對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃選擇在腋皺襞下進(jìn)行切口，切口為斜行，長(zhǎng)為4～6 cm。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：治療后對(duì)比兩組患者局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，并觀察研究組乳房外形情況：優(yōu)：雙乳對(duì)稱、外觀及皮膚正常；良：乳房對(duì)稱、外觀以及皮膚略差；差：雙乳明顯不對(duì)稱，皮膚變厚粗糙[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：研究組局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為8%、6%，對(duì)照組局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6%、14%，兩組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 研究組乳房外形情況：進(jìn)行隨訪調(diào)查評(píng)估得出，研究組乳房外形優(yōu)良率為76%，見表2。

表1 兩組患者局部復(fù)發(fā)和選出轉(zhuǎn)移情況對(duì)比[n（%）]

表2 研究組患者乳房外形情況[n（%）]

3 討 論

乳腺癌為婦科最為常見病癥類型，且在多方面因素的作用下，該癥的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。對(duì)該部分患者治療方案優(yōu)化，已被臨床以及社會(huì)所重視。臨床中對(duì)于乳腺癌的治療方法不斷研究，其大都采用手術(shù)的方式，其中從根治性切除術(shù)到擴(kuò)大根治切除，取得一定的效果，近些年，臨床中又提出并小范圍應(yīng)用了一類新型的治療方法即保乳手術(shù)[3-4]。在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌中廣泛應(yīng)用新輔助化療，可以有效緩解原發(fā)病灶和淋巴結(jié)，其臨床意義重要：①對(duì)腫瘤分期可以降低，提升可以進(jìn)行保乳手術(shù)的概率，增加根治腫瘤的機(jī)會(huì)；②對(duì)于患者全身微病灶可以完全消滅，降低腫瘤細(xì)胞的活力，避免其遠(yuǎn)處播散，對(duì)于化療后腫瘤的變化可以直接觀察，提前了解病情；③其中可以通過腫瘤對(duì)化療方案的敏感情況對(duì)術(shù)后化療方案進(jìn)行指導(dǎo)；④手術(shù)時(shí)對(duì)于腫瘤細(xì)胞的增生可以進(jìn)行遏制，避免耐藥細(xì)胞株的產(chǎn)生。整體而言，新輔助化療已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。而新輔助化療再結(jié)合保乳手術(shù)，也可以確保患者乳房良好率，患者比較能接受，同時(shí)新輔助化療和保乳手術(shù)效果同根治性切除術(shù)的治療效果差別不大，但其仍存在一定的失敗率。

本研究對(duì)我院處于Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者進(jìn)行新輔助化療和保乳手術(shù)治療，其中乳房外形優(yōu)良率達(dá)，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為%、%。進(jìn)行深入研究，保乳手術(shù)出現(xiàn)失敗的原因之一就是局部復(fù)發(fā)，該情況對(duì)于保乳手術(shù)的廣泛開展具有一定的制約性，主要是在進(jìn)行保乳手術(shù)時(shí)，對(duì)其安全邊緣不易確定，會(huì)導(dǎo)致灶狀腫瘤細(xì)胞殘留，從而會(huì)引發(fā)局部復(fù)發(fā)，其中加以新輔助化療可以對(duì)腫瘤體積進(jìn)行縮小，可以使保乳手術(shù)可以進(jìn)行[5-6]。但進(jìn)行腫瘤體積的縮小還未能確定是否存在浸潤(rùn)性的惡性腫瘤存在，因此，需要外科醫(yī)師以及病理科醫(yī)師配合密切，進(jìn)行詳細(xì)檢查，確保切緣陰性，才能提升保乳手術(shù)的成功率。且在手術(shù)過程中，需綜合患者具體情況，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化。整體而言，新輔助化療及保乳手術(shù)在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的治療中還是具有極高的應(yīng)用價(jià)值，在該過程中只要對(duì)手術(shù)指征嚴(yán)格掌握，就可以確保滿意的療效，并且可以保留乳房，從而確保患者乳房外觀。