纖維支氣管鏡下局部注藥對氣管、支氣管結核疾病的治療效果及痰菌陰轉率分析

徐齊峰 宋曉東 董 進

（遼寧省大連市結核病醫院，遼寧 大連 116033）

氣管、支氣管結核疾病（EBTB）即在支氣管或是氣管黏膜下層或黏膜等部位發生結核病。其病因為結核性肉芽腫或組織潰爛等，容易引發管腔阻塞、狹窄或肺不張等疾病[1]。其可嚴重損害肺功能，常使用化療糾正病情，但其具有療程偏長和療效較差等特點。纖維支氣管鏡下給藥具有直達病灶、藥物作用時間長等優勢。本文旨在分析纖維支氣管鏡下局部注藥對EBTB的治療效果及痰菌陰轉率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2014年8月至2016年8月收治的90例EBTB患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是45例。A組中，男28例，女17例；年齡25～59歲，平均（31.05±1.23）歲；病程為4個月～3年，平均（5.11±0.36）個月。B組中，男26例，女19例；年齡26～60歲，平均（31.35±1.44）歲；病程為5個月～4年，平均（7.05±0.43）個月。對比以上數據，無差異，無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予單純化療，通過2HRZE/4HR或是2SHRZ/4HR方案進行化療。A組基于B組，加用纖維支氣管鏡下局部注藥。注藥操作按照相關流程進行，纖維支氣管鏡直達病灶部位后將分泌物清除，再局部注入丁胺卡那霉素（福建省泉州海峽制藥有限公司生產，國藥準字H35021360），劑量為0.2 g和異煙肼（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020495），劑量為0.2 g，根據患者病情確定注藥次數。

1.3 療效評價標準：臨床表現與痰菌陰轉：顯效：臨床癥狀徹底消失，且痰菌涂片為陰性；改善：臨床癥狀明顯改善，且痰菌涂片偶爾為陽性；無效：臨床癥狀無變化，且痰菌涂片始終為陽性。X線胸片：顯效：阻塞性肺炎或肺不張等陰影完全消失；改善：陰影顯著吸收；無效：陰影無變化或加重。纖維支氣管鏡下改變：有效：水腫或充血等明顯消失，壞死物、潰瘍、增殖肉芽或糜爛等消失50%，管腔內部出現輕度狹窄；無效：管腔嚴重閉塞與狹窄，病灶無變化[2]。有效率=顯效率+改善率。

1.4 統計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，治療效果與痰菌轉陰率用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比治療2個月后的治療效果：治療后2個月，A組的臨床表現有效率、X線表現有效率、纖維支氣管鏡下改變有效率和痰菌陰轉率均高于B組，對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比治療6個月后的治療效果：治療6個月后，A組的纖維支氣管鏡下改變有效率與痰菌陰轉有效率高于B組，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比治療2個月后的治療效果[n（%）]

表2 對比治療6個月后的治療效果[n（%）]

3 討 論

EBTB具有起病緩慢、無特異性和癥狀復雜等特征，有數據顯示：活動性肺結核伴有EBTB的概率為40%左右[3]。其病因較多，如支氣管黏膜或氣管黏膜破潰等，患者病程多為3個月以上，且多數患者并未經臨床確診與治療。臨床中多使用纖維支氣管鏡診斷該病，其常與肺癌等疾病相混淆。若患者病情延誤，則會出現支氣管不可逆性狹窄或肺不張等嚴重后果[4]。纖維支氣管鏡檢查能夠直觀顯示病變形態、部位和大小，經活檢、灌洗或刷檢后可明確疾病類型，共為增殖型、潰瘍肉芽型、充血水腫型與瘢痕狹窄型。臨床中多通過化療治療該病，但治療時間過長，對患者機體損傷大。纖維支氣管鏡下局部注藥能夠提高病變部位的藥物濃度，減輕其黏膜水腫與充血程度，促使肉芽消失，管腔通暢，且能加快干酪壞死組織的實際脫落速度，避免支氣管狹窄和肺不張等并發癥發生[5]。纖維支氣管鏡下局部注藥可將藥物直達病變組織，防止對其他器官組織造成損傷，且利于藥物吸收，具有控制感染和促進痰菌轉陰等治療作用。在化療基礎上給予該項治療，可縮短患者的治療時間，顯著改善其臨床癥狀，確保治療效果。此外，該項療法的抑菌與殺菌作用較佳，藥物不良反應少，具有較高的治療安全性[6]。結果為：治療后2個月，A組的治療效果和痰菌陰轉率均高于B組（P＜0.05）。治療6個月后，A組的纖維支氣管鏡下改變有效率與痰菌陰轉率高于B組（P＜0.05）。因此，纖維支氣管鏡下局部注藥可提高EBTB患者的治療效果和痰菌陰轉率，其臨床價值較高，應推廣。