用百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)非糖尿病高齡患者營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后的影響

張衛(wèi)東

（漳州正興醫(yī)院，福建 漳州 363000）

2012年全國(guó)老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為15%，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)占到50%，即2/3的老年住院患者有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[1]，而高齡患者存在營(yíng)養(yǎng)不良比率更高。研究說(shuō)明，80歲以上患者的出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率比其余年齡段要高，對(duì)高齡患者的轉(zhuǎn)歸有很?chē)?yán)重的影響[2]。高齡患者胃腸功能退化，消化能力下降，營(yíng)養(yǎng)吸收下降，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良概率更高，同時(shí)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液選擇需求更高，繼而營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后及病死率密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增高、相關(guān)并發(fā)癥增加、生活能力下降、感染率及病死率增高。百普力的應(yīng)用在高齡患者中較瑞先效果更加良好，這主要是因?yàn)槠涞鞍最A(yù)消化為短肽，在機(jī)體小腸中能夠得到充分的利用與吸收[3]。我院老年科是漳州正興新來(lái)福養(yǎng)護(hù)院以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建立，目前在院人數(shù)210余人，平均年齡83.5歲，高齡患者基數(shù)大，基礎(chǔ)疾病較多，基礎(chǔ)疾病合并營(yíng)養(yǎng)不良比例較高。現(xiàn)對(duì)我院老年科2016年1月至2018年9月期間收治的高齡患者，經(jīng)NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查，總分≥3分[4]，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，治療組予以百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液SP支持治療與對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞先（TPF）營(yíng)養(yǎng)支持治療，將其作出比較與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：漳州正興醫(yī)院老年科2016年1月至2018年1月住院的112例高齡患者。隨機(jī)分為兩組：治療組56例，男26例，女30例，年齡80～100歲，平均年齡88.5歲，主要基礎(chǔ)疾病為腦血管疾病15例，冠心病12例，高血壓2例，帕金森病6例，肺部感染7例，血液病4例。對(duì)照組56例，男29例，女27例，年齡80～101歲，平均年齡87.8歲，主要基礎(chǔ)疾病為腦血管疾病15例，冠心病15例，高血壓10例，帕金森病6例，肺部感染7例，血液病3例。對(duì)照組兩組在治療前年齡、性別及病情情況等方面，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有年齡≥0歲、預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月的高齡住院患者，NRS2002評(píng)分≥3分，蛙田飲水試驗(yàn)3級(jí)以上予以鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持，家屬均接受予以長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡80歲以下，或存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者（如惡性腫瘤，心、腎、肝、肺功能衰竭等），糖尿病患者，NRS2002評(píng)分＜3分。

1.4 治療方法：治療方法兩組均予原發(fā)基礎(chǔ)疾病積極治療。治療組，床頭持續(xù)抬高≥30°，容量從少到多，即首日500 mL，盡早（2～5 d內(nèi)）達(dá)到全量20～30 kcal/（kg·d）。速度：從慢到快，即首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液SP輸注20～50 mL/h，次日起逐漸加至80～100 mL/h，12～24 h內(nèi)輸注完畢，用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸注速度，每4 h用20～30 mL溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20～30 mL溫水沖洗管道。對(duì)照組首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液TPF輸注20～50 mL/h，次日起逐漸加至80～100 mL/h，12～24 h內(nèi)輸注完畢，用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸注速度，每4 h用20～30 mL溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20～30 mL溫水沖洗管道。觀察治療前后兩組血清白蛋白、前白蛋白變化情況，并觀察有腹脹、腹瀉、反流等其他不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較 （±s）

注：與本組治療前比較※P＞0.05；與本組治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05

對(duì)照組(n=56)EN前 EN第7天 EN第21天 EN前 EN第7天 EN第21天TP(g/L) 63.9±8.10 67.80±7.35 70.25±7.10 64.33±8.20※ 65.49±7.46* 68.26±7.22#PA(g/L) 0.19±0.50 0.25±0.49 0.30±0.53 0.20±0.56※ 0.23±0.53* 0.27±0.60#ALB(g/L) 31.84±4.42 33.41±4.32 37.24±3.99 32.06±4.01※ 34.28±4.63* 36.80±4.21#Hb(g/L) 120.14±18.74 125.86±17.73 130.49±16.89 121.46±19.10※ 123.38±18.10* 126.94±19.02#TG(mmol/L) 1.48±0.23 1.40±0.37 1.21±0.33 1.50±0.31※ 1.46±0.40* 1.51±0.33#TC(mmol/L) 4.90±0.80 5.16±0.88 5.27±1.19 4.95±0.93※ 5.00±0.85* 5.10±0.90#HDL(mmol/L) 1.21±0.40 1.35±0.19 1.45±0.16 1.19±0.45※ 1.21±.30* 1.30±0.20#Glu(mmol/H) 6.10±1.35 5.55±2.40 4.90±2.05 5.75±2.41※ 5.43±2.56* 5.10±2.10#檢測(cè)項(xiàng)目 治療組(n=56)

1.5 觀察指標(biāo)：于患者入院EN前、EN第7天、EN第21天分別檢測(cè)：①TP、PA、Hb、TG、TC、ALB、HDL、Glu。②胃腸道并發(fā)癥：比較兩組患者入院第7天、第21天腹脹、腹瀉、便秘。③感染發(fā)生率：比較兩組患者入院第7天、第21天時(shí)肺部、尿路、腸道感染及混合感染發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料采用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩樣本均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：兩組入院時(shí)TP、PA、Hb、TG、TC、ALB、HDL、Glu無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組第7天及第21天，對(duì)照組除Glu外均有下降，治療組除Glu和TG外均有下降，治療組的TP、PA、Hb、TG、TC、ALB、HDL均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率：入院第7天時(shí)治療組患者胃腸道并發(fā)癥總發(fā)生率為16.07（9/56），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（4/56），治療組發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組感染總發(fā)生率5.36（3/56），對(duì)照組發(fā)生率為14.29（8/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院第21天時(shí)治療組患者胃腸道并發(fā)癥總發(fā)生率為19.64（11/56），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93（5/56），治療組發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組感染總發(fā)生率7.14（4/56），對(duì)照組發(fā)生率為16.07（9/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

通過(guò)早期規(guī)范持續(xù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，不僅能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能夠加快黏液細(xì)胞代謝與胃腸黏膜的生長(zhǎng)，以此降低壁絨毛萎縮和腸壁滲透性，確保腸道正常菌群，繼而降低患者感染性并發(fā)癥，提升機(jī)體免疫力，加快恢復(fù)神經(jīng)功能[5]。若有吞咽困難或營(yíng)養(yǎng)不良狀況的高齡患者，需要在早期持續(xù)給予合理劑型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而降低患者病死率[6]。一般來(lái)說(shuō)，EN制劑種類(lèi)較多，針對(duì)不同的疾病其營(yíng)養(yǎng)效果也不盡相同，SP作為短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑，主要碳源為葡萄糖漿和麥芽糊精，氮源為植物油、中鏈乳清蛋白水解物，并有合理的礦物質(zhì)、維生素等微量元素、礦物質(zhì)、微量元素。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能，每毫升供能1 kcal。SP無(wú)需消化直接吸收，剛好適用于胃腸功能不全、吸收面積減少或胰腺分泌不足的高齡患者。另外有較低的滲透壓，能減少胃腸不良反應(yīng)，耐受性更強(qiáng)，在配方上降低了脂肪的含量，更適合消化道供能不全及脂肪代謝障礙者[7]，只是含有膳食纖維較少，較TPF容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)，可以適當(dāng)予以口服莫沙必利片，或者減慢輸注速度等，不影響高齡患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。瑞先作為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，飽含高蛋白、高能量等改良脂肪成分，供能1.5 cal/mL，屬于高能量纖維型濃縮營(yíng)養(yǎng)配方，廣泛適用于需持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持的患者。同時(shí)，因膳食纖維含量較高，腸道耐受性良好，能夠有效降低腹瀉發(fā)生率[8]。本研究中選取病例均為高齡患者且排除糖尿病患者，結(jié)果顯示，在臨床治療總有效率方面，治療組患者營(yíng)養(yǎng)不良改善明顯高于對(duì)照組；治療后，發(fā)生感染率明顯低于對(duì)照組。只是出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥治療組高于對(duì)照組，但在臨床應(yīng)用上，予以口服莫沙必利片，或者減慢輸注速度等，不影響高齡患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，也不影響患者疾病的預(yù)后，對(duì)高齡非糖尿病患者，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的劑型上選擇SP更適合。