阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙型肝炎肝硬化療效的比較分析

梁淑輝

（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114018）

乙型肝炎發(fā)展演變后，晚期階段表現(xiàn)為乙型肝炎肝硬化，患該病的患者5年生存率為55%～84%，病死率和患者的病毒載量關(guān)系密切[1]。臨床中對于失代償期乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治療研究是十分重要的，臨床中應(yīng)當(dāng)盡量選擇耐藥率較低的藥物，同時抗病毒能力較強[2]。治療乙型肝炎肝硬化的常用藥物有拉米夫定，這種藥物是最早投入使用的抗乙型肝炎病毒藥物，安全性高、耐受性好，但是在臨床中使用半年以后，通常會出現(xiàn)耐藥問題[3]，所以，阿德福韋酯這種不會和拉米夫定發(fā)生交叉耐藥的藥物被引入到治療中來。2009年，恩替卡韋這種能夠起到較好作用抗乙型肝炎病毒藥物被建議應(yīng)用到臨床治療中[4]。本研究針對我院2015年8月至2017年8月收治的72例乙型肝炎肝硬化患者分別采用恩替卡韋單藥治療方案和阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療方案治療，現(xiàn)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2017年8月收治的72例乙型肝炎肝硬化患者，按照隨機數(shù)字法分成兩組，實驗組36例包括男22例，女14例，年齡在23～61歲，平均年齡為（41.6±1.2）歲，HBeAg陽性24例，陰性12例；對照組36例包括男21例，女15例，年齡在22～62歲，平均年齡為（41.4±1.1）歲，HBeAg陽性25例，陰性11例。兩組患者的年齡、性別、肝功能等一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行對比研究，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)中的乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在20歲以上65歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝癌患者；合并其他肝臟疾病和病毒感染患者；心、肺、腎等重要器官功能不全患者；意識不清，精神障礙患者；妊娠期或哺乳期婦女。所有患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，符合我院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法：兩組患者統(tǒng)一進行保肝治療，給予患者同樣的利尿劑、門冬氨酸鉀鎂、干細胞生長因子，間斷為患者輸入新鮮血漿或血白蛋白。對照組使用恩替卡韋單藥治療，每天1次，每次0.5 mg，口服。實驗組使用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，每天1次，阿德福韋酯每次10 mg，拉米夫定每次5 mg。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者治療有效率，PTA、ALT、TBIL水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS23.0軟件包進行分析，其中，有效率這類計數(shù)資料表示為（n，%），行以χ2檢驗，PTA、ALT、TBIL水平這類計量資料表示為（±s），行以t檢驗，若計算出了P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率結(jié)果對比：實驗組治療有效率為94.44%（34/36），對照組為91.67%（33/36），兩組對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.12，P=0.73＞0.05。

2.2 兩組患者治療前后PTA、ALT、TBIL水平結(jié)果對比：兩組患者治療后的PTA、ALT、TBIL水平顯著優(yōu)于治療前，對比差異顯著，P＜0.05，組間對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

3 討 論

慢性乙型肝炎目前已經(jīng)成為了全球性的嚴重疾病，所有患者中有大約40%的患者可能會演變?yōu)楦斡不∷缆室蚕鄬^高，嚴重威脅著患者的身體健康。研究表明，乙型肝炎病毒的復(fù)制情況和患者病情具有一定的相關(guān)性，復(fù)制程度越高，患者患肝癌的概率也越高，所以臨床中應(yīng)當(dāng)及時給予患者抗病毒治療[6]。

表1 兩組患者治療前后PTA、ALT、TBIL水平結(jié)果對比（±s）

表1 兩組患者治療前后PTA、ALT、TBIL水平結(jié)果對比（±s）

注：*表示與治療前對比，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 PTA(%) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)實驗組 36 治療前 46.7±12.2 261.2±90.1 275.2±130.3治療后 68.7±10.7* 45.2±36.7* 89.2±84.1*對照組 36 治療前 46.6±12.3 260.7±90.4 275.3±131.6治療后 66.4±10.1* 43.2±36.2* 85.3±85.5*

阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷無環(huán)核苷類似物，能夠有效抑制乙型肝炎病毒聚合酶發(fā)揮作用，同時該藥物耐藥率相對較好[7]，唯一缺點是對患者的腎功能會造成一定的不良影響，必須小劑量使用。因此臨床中該藥物的使用還需要聯(lián)合其他藥物共同作用，例如拉米夫定[8]。拉米夫定單獨使用耐藥率相對較高，治療效果有限，聯(lián)合阿德福韋酯共同使用后，可以有效促進治療效果，同時保證耐藥性。恩替卡韋同樣能夠抑制乙型肝炎病毒聚合酶發(fā)揮作用，但是該藥物的價格相對較高，長期應(yīng)用患者的依從性一般會下降。

本研究結(jié)果表明，阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療方案對比恩替卡韋單藥治療方案，對于乙型肝炎肝硬化的治療效果都較為顯著，兩組對比差異不明顯，可見治療效果均比較好。臨床中醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)綜合參考患者的體質(zhì)、病情、經(jīng)濟條件為患者推薦合適的治療藥物，盡量提升治療效果，減低病死率，改善患者的生活質(zhì)量。

臨床中，對于乙型肝炎肝硬化治療，應(yīng)當(dāng)綜合參考患者的病情、體征、經(jīng)濟條件選擇合適的治療方案，保證治療效果的前提下盡量降低花費費用，提升患者生活質(zhì)量，促進患者盡快恢復(fù)。