七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術后躁動的影響評價

喻 超 張小雪 徐慧楠 王 微

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114014）

全身麻醉術后躁動指的是小兒全身麻醉手術以后出現的一種意識與行為分離的精神狀態，其癥狀主要包括有呻吟、哭喊、定向障礙、語無倫次以及沒有辦法辨認之前熟悉的人或者物，躁動不安問題雖然不是非常大，時間較為短暫，然而一旦沒有采取及時有效的處理則會引發各種并發癥，對手術以后恢復造成較大影響[1]。小兒術后躁動指的是全麻作用在中樞，然而對中樞抑制的程度有所不同，所以，恢復時間也有所差異。在某些情況之下，患者意識恢復以后，大腦高級中樞的功能仍然沒有完全恢復，影響患兒對感覺的反應以及處理。根據相關研究表明[2]，小兒機體發育沒有完全，則器官功能障礙相對比較低，麻醉稍有大意，則也許會造成小兒死亡，對小兒的生命安全帶來巨大威脅。所以，小兒的臨床手術麻醉對藥物的要求相對比較高。在兒科臨床手術過程當中，七氟烷在小兒全麻手術中應用廣泛，這種藥物屬于一種氟化物吸入麻醉劑，誘導時間相對比較短，血氣分布系數相對比較低，麻醉平滑，適宜患兒呼吸道刺激小等相關特征。

表1 兩種患兒拔管時間、恢復正常呼吸時間、蘇醒時間以及PEAD指標得分情況對比（±s）

表1 兩種患兒拔管時間、恢復正常呼吸時間、蘇醒時間以及PEAD指標得分情況對比（±s）

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(n) 拔管時間 恢復正常呼吸時間 蘇醒時間 PEAD指標得分觀察組 49 11.25±2.11b 4.86±1.73b 9.12±4.24b 5.19±1.74b對照組 49 16.11±3.24 8.66±2.15 17.32±5.13 11.51±3.85

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年2月在我院進行手術的患兒一共有98例，隨機分為兩組，每一組各49例。當中，觀察組男31例，女18例。年齡在3～6歲，平均為（3.2±0.1）歲。體質量在15～30 kg，平均為（22.1±3.2）kg；對照組男33例，女16例。年齡在4～6歲，平均為（4.2±0.40歲。體質量在16～28 kg，平均為（23.4±3.8）kg。兩組患兒的年齡、體質量、性別分別無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。入選標準：患兒肝功、腎功正常，無發育畸形，近1周無上呼吸道感染史。

1.2 臨床方法：入室前建立靜脈通道，兩組患兒臨床手術之前采取阿托品0.02 mg/kg，采取潮氣量法，氧流量為6 L/min，當患兒意識消失以后，靜注芬太尼4 μg/kg以后插入喉罩進行通氣。觀察組對患兒采取七氟醚進行吸入麻醉，其含量為2%～3%；對照組對患兒采取丙泊酚進行靜脈泵入麻醉，其使用劑量為4～12 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標：對比兩種患兒的拔管時間、恢復正常呼吸時間、蘇醒時間以及PEAD（蘇醒煩躁評測量表）指標得分，PEAD評分越高，則表明小兒的躁動情況越加嚴重[3]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒的拔管時間為（11.25±2.11）min，恢復正常呼吸時間為（4.86±1.73）min，蘇醒時間為（9.12±4.24）min，PEAD指標得分為（5.19±1.74）分；對照組患兒的拔管時間為（16.11±3.24）min，恢復正常呼吸時間為 (8.66±2.15) min，蘇醒時間為（17.32±5.13）min，PEAD指標得分為（11.51±3.85）分，觀察組患兒的拔管時間、恢復正常呼吸時間、蘇醒時間以及PEAD指標得分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

根據相關研究表明[4]，臨床全身麻醉手術以后的蘇醒期間的患兒躁動屬于一種可逆的神經錯亂癥像，為臨床手術以后恢復過程當中的一種異常反應，其癥狀主要為手腳動作不連貫、哭泣以及煩躁等，同時伴有短期定向障礙、記憶損傷、意識模糊、容易激惹以及其他相關癥狀。根據相關研究表明，全身麻醉手術以后恢復的小兒不安頻率在50%以上，要比成年人高，這大部分是因為是小兒的精神狀態與成年人存在較大差異，同時極易受到外部誘因的影響。另外，在臨床全麻手術過程當中一般伴有不同程度的情緒行為變化，包括緊張、害怕、恐懼、以及哭鬧等，對麻醉效果具有非常大的影響。根據相關研究表明[5]，小兒單獨行七氟醚麻醉時，術后蘇醒期躁動發生率高。但是目前尚未有相關研究指出七氟醚與術后躁動發生間的關系。根據相關報道表明[6]，臨床手術的類型，小兒的低氧血癥，手術以后疼痛、焦慮及藥物殘留等均與手術以后小兒的躁動有密切關系，同時小兒的年齡以及心理成熟與躁動的出現有關。除此之外，小兒一般無法適應機體突然發生變化的麻醉狀態，與小兒父母的分離也會造成小兒出現不同程度的焦慮，小兒神經系統發育沒有全部完善，同時在各種刺激之下的交感神經受到刺激而引發出來的一種異常興奮狀態等均是小兒發生躁動的主要誘因。

現如今，七氟烷的臨床麻醉機制尚沒有完全明確，雖然疼痛以及躁動都是有關，然而控制小兒的疼痛卻無法有效防止發生躁動的狀態，所以，在臨床當中就一定要疼痛與躁動給予有效區分。根據相關研究表明[7]，七氟醚吸入麻醉手術過程當中采取1 mg/kg的異丙酚能夠使發生不安的概率明顯降低。芬太尼、氯胺酮以及可樂定在七氟烷麻醉之下能夠明顯減少攪拌以后的瓊脂糖麻醉，咪達唑侖能夠使發生不安的概率明顯降低。根據相關研究表明[8]，七氟醚在臨床當中屬于一種全新型的吸入性麻醉劑，具有誘導時間相對比較短，恢復迅速以及麻醉穩定的特征，廣泛應用在兒科的麻醉當中。丙泊酚是當今應用最為廣泛的臨床靜脈麻醉，靜注快速起效，恢復迅速，根據相關研究表明，七氟醚麻醉對小兒手術以后躁動的控制率相對比較高，但是也有相關研究人員認為這兩種麻醉藥物在其效果方面無任何區別。

綜上所述，對小兒術后躁動采取七氟醚的效果可靠，使拔管時間和蘇醒時間明顯縮短，加速患兒恢復正常的呼吸時間，使手術順利完成，在臨床當中得以廣泛應用。