右美托咪定對食管癌全麻術中單肺通氣患者手術后認知功能障礙的影響

關 鍵 李 明 劉繼鑫

（吉林省腫瘤醫院麻醉科，吉林 長春 130012）

食管癌是臨床上常見的疾病之一，臨床上多采取手術治療，但術后極易產生認知功能障礙，影響患者的生活質量[1]。而采取全麻術的手術中患者極易產生單肺通氣等，主要與局部腦氧飽和度、術中局麻藥的使用有關，影響患者術后的預后情況，導致患者出現認知功能障礙等情況。右美托咪定是一種鎮靜鎮痛藥，能夠通過抑制交感神經作用，進而改善患者的認知功能障礙，提高患者的生活質量。故此，本次實驗研究右美托咪定對食管癌全麻術中單肺通氣患者手術后認知功能障礙的影響，選取我院收治的100例食管癌全麻術患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院2016年6月至2018年6月治療的100例行全麻術食管癌患者作為研究對象，納入標準：所有患者均經過嚴格檢查后確診為食管癌，且所有患者均統一接受全麻術，家屬及患者均對實驗知情同意。并將100例行全麻術的食管癌患者采取隨機數表法進行分組，各組50例，即觀察組（n=50），對照組（n=50）。對照組，給予麻醉誘導后靜脈注射0.9%氯化鈉溶液治療：年齡51～78歲，平均年齡（68.25±3.44）歲，男性患者28例、女性患者22例，BMI平均為（23.31±3.25）kg/m2；觀察組，給予麻醉誘導后靜脈注射右美托咪定治療：年齡52～77歲，平均年齡（66.28±4.13）歲，男性患者287例、女性患者23例，BMI平均為（23.47±3.18）kg/m2。兩組行全麻術的食管癌患者的基礎資料（年齡、性別、BMI數值等方面），P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

組別 例數 單肺通氣時間(min) 手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組 50 250.11±22.36 311.02±25.36 330.11±65.21對照組 50 261.30±30.22 331.41±40.15 329.25±66.11 t值 - 2.10 3.06 0.06 P值 - 0.03 0.00 0.95

表2 兩組患者的術后認知功能障礙比較[n（%）]

1.2 治療方法：兩組患者均采取全麻術，采取中心靜脈穿刺置管，并給予1.5 mg/kg的丙泊酚注射液進行靜脈滴注，進行麻醉誘導。其中丙泊酚的批準文號為國藥準字H20123137，生產廠家為江蘇恩華藥業股份有限公司。此外，所有患者均進行機械通氣治療。觀察組給予麻醉誘導后靜脈注射右美托咪定治療，其中右美托咪定的生產商為江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號為國藥準H20110085。藥物劑量為4 μg/mL。對照組給予麻醉誘導后靜脈注射0.9%氯化鈉溶液治療，其中0.9%氯化鈉溶液的劑量與觀察組的劑量相同，濃度為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3 評價標準：比較兩組患者術后的臨床療效，包括手術情況和術后認知功能障礙。其中手術情況包括術后單肺通氣的時間、手術時間以及術中出血量。術后認知功能障礙分別在術后第1天、術后第3天和術后第7天測定。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件對本次實驗的所有數據進行分析處理，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況比較：見表1。觀察組與對照組的單肺通氣時間、手術時間、術中出血量相比，觀察組患者的單肺通氣時間以及手術時間均短于對照組患者的單肺通氣時間以及手術時間，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組患者與對照組患者的術中出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的術后認知功能障礙比較：見表2。觀察組與對照組術后第1天、術后第3天與術后第7天的認知功能障礙發生率相比，觀察組術后第1天、術后第3天的術后認知功能障礙發生率均低于對照組術后第1天、術后第3天的認知功能障礙，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但是術后第7天，觀察組和對照組的術后認知功能障礙發生率相比，差異無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

食管癌是近些年來好發的癌癥之一，其病理類型分為髓質型、蕈傘型、縮窄型和潰瘍型，主要好發于中老年人的食管胸段。早期食管癌患者的臨床癥狀未“三感一痛”，哽咽感、停滯感、胸骨后灼燒樣痛，晚期表現為進行性吞咽困難，嚴重影響患者的認知功能，生活自理能力，進而影響患者的生活質量[2]。臨床上對于食管癌患者多采取手術治療，但患者術后極易出現認知功能障礙，影響患者的社會活動、工作質量等[3]。對于術中出現單肺通氣患者采取右美托咪定治療能夠有效鎮痛，抑制體內交感神經的興奮作用，調節腦內的氧代謝功能抑制炎性反應的出現[4]。此外，使用右美托咪定可以減少局麻藥丙泊酚的用藥，進而抑制認知功能障礙介質的形成，從而減少形成認知功能障礙，進而提高患者的生活質量[5]。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素能受體激動藥，主要通過作用于下丘腦而產生非動眼睡眠，利于患者術后生理功能的恢復，減少感染的出現。同時右美托咪定能夠作用于免疫系統，提高機體的免疫應答功能，提高患者的機體抵抗力，加強患者身體的恢復能力，改善生活質量，提高治療效果。另外本次實驗數據中可看出，采取麻醉誘導后靜脈注射右美托咪定治療的患者的手術時間、單肺通氣時間明顯低于采取麻醉誘導后靜脈注射0.9%氯化鈉溶液治療的患者的手術時間、單肺通氣時間，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可看出采取右美托咪定能夠縮短手術時間，提高手術效率。但在手術情況的數據中也可看出兩種麻醉方法對于術中出血量無明顯影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。另外，在本次試驗中，采取麻醉誘導后靜脈注射右美托咪定治療的患者的術后第1天和術后第3天的認知功能障礙發生率均低于采取麻醉誘導后靜脈注射0.9%氯化鈉溶液治療的患者的術后第1天和術后第3天的認知功能障礙發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可看出，采取術中采取右美托咪定治療能夠延緩患者的認知功能障礙，同時改善患者的生活質量，利于患者的預后情況。

綜上所述，右美托咪定應用于食管癌全麻術中單肺通氣患者可改善術后認知功能障礙，同時縮短手術時間以及單肺通氣時間，提高患者的預后效果，值得在臨床工作中推廣。