胸腔鏡微創手術與傳統開胸手術治療縱隔腫瘤效果的比較分析

葉秋野

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

縱隔腫瘤在臨床發生率較高，是胸外科常見疾病之一，確診后一般給予外科治療。對于良性縱隔腫瘤患者來說，雖然早期無癥狀，但隨著病情進展，腫瘤逐漸變大而對鄰近器官產生壓迫作用，可引起惡變風險。因此需及早確診和治療。惡性縱隔腫瘤患者需及早給予手術治療，其中，開胸手術有明顯的創傷性，可給患者帶來二重痛苦[1]。近年來隨著微創手術不斷發展和推廣，胸腔鏡的技術逐漸成熟并被廣泛應用，本研究回顧90例2014年5月至2015年12月縱隔腫瘤患者根據手術方法分組，分析了胸腔鏡微創手術與傳統開胸手術治療縱隔腫瘤效果比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧90例2014年5月至2015年12月縱隔腫瘤患者根據手術方法分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～67歲，平均（45.22±12.12）歲。病理情況：畸胎瘤15例，胸腺瘤12例，神經源性腫瘤10例，脂肪瘤5例，心包囊腫3例。腫瘤直徑最小1 cm，最長6 cm，平均（4.24±1.01）cm。對照組男28例，女17例；年齡32～68歲，平均（45.27±12.24）歲。病理情況：畸胎瘤15例，胸腺瘤12例，神經源性腫瘤11例，脂肪瘤4例，心包囊腫3例。腫瘤直徑最小1 cm，最長6 cm，平均（4.21±1.04）cm。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進行傳統開胸手術治療，根據腫瘤類型和部位選擇不同的手術入路，實施全麻，雙腔氣管插管，健側單肺通氣，將腫瘤完整切除，對作前正中切口的患者，術后需給予胸腔閉式引流管或縱隔引流管留置。將標本送檢明確良性或惡性之后輔以相應的放化療治療。觀察組行胸腔鏡微創手術治療：①靜脈復合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉，選擇患側抬高30°～45°或健側臥位。②前縱隔腫瘤觀察孔位于第5肋間腋后線，操作孔在第3肋和第5肋間腋前線；后縱隔腫瘤觀察孔位于第5、6肋間腋中線，操作孔根據腫瘤位置選擇；中縱隔腫瘤觀察孔位于第6、7肋間腋中線，操作孔在第4肋和第6肋間腋前線和腋后線。③經觀察孔將30°胸腔鏡置入，觀察腫瘤位置，選擇主操作孔和副操作孔位置，胸腔鏡下將粘連分離，用電鉤或電刀將腫瘤表面胸膜切開，沿著周圍組織和腫瘤外膜間隙將腫瘤組織分離，在胸腔鏡下結扎較大的血管，電凝切斷較細血管。腫瘤組織切除后經標本袋取出，若體積較大可先在標本袋中采用旋切器切割后取出[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組縱隔腫瘤治療效果；手術時間、術后使用鎮痛藥物時間、引流平均時間、住院時間；手術前后患者卡氏評分、生存質量得分；并發癥。顯效：病灶完全切除，1年內穩定；有效：病灶切除1/2以上；無效：達不到上述標準。

1.4 統計學方法：SPSS15.0統計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者縱隔腫瘤治療效果比較：觀察組縱隔腫瘤治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者縱隔腫瘤治療效果比較

2.2 手術前后卡氏評分、生存質量得相比較：手術前兩組卡氏評分、生存質量得分相近，P＞0.05；手術后觀察組卡氏評分、生存質量得分優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術前后卡氏評分、生存質量得分比較（±s）

表2 兩組患者手術前后卡氏評分、生存質量得分比較（±s）

組別 例數 時期 卡氏評分 生存質量評分觀察組 45 手術前 68.13±5.13 56.14±4.21手術后 76.24±6.20 86.24±7.16對照組 45 手術前 68.12±5.15 56.19±4.24手術后 72.21±5.14 72.24±5.28

2.3 兩組手術時間、術后使用鎮痛藥物時間、引流平均時間、住院時間比較：觀察組手術時間、術后使用鎮痛藥物時間、引流平均時間、住院時間（95.02±0.12）d、（3.02±0.12）d、（3.01±1.61）d、（7.21±1.21）d優于對照組（142.14±0.24）d、（6.14±0.24）d、（5.15±1.57）d、（11.62±2.59）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥比較：觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05，對照組有3例出現聲音嘶啞，有5例切口局部滲液，有4例發熱。觀察組僅有1例出現聲音嘶啞，有1例切口局部滲液，有1例發熱。

3 討 論

縱隔腫瘤為是常見腫瘤之一，多表現為呼吸系統癥狀如咳痰、胸悶和胸痛等，且可出現聲嘶、吞咽困難等周圍組織器官受壓癥狀，且癥狀的嚴重程度和首發情況和患者腫瘤性質、大小、周圍臟器侵犯特點等相關，復雜的臨床表現和非特異性表現對縱隔腫瘤的診斷造成了較大的困難[3-4]。目前治療縱隔腫瘤主要有開胸和胸腔鏡微創手術兩種，其中，開胸手術暴露好，操作方便，但傷口大，出血多，可導致免疫力降低和劇烈疼痛，不利于胸骨和胸廓完整性的保持，可導致患者免疫力降低。而胸腔鏡手術有微創性和美觀性，切口小，操作簡單，視野良好，可完整切除胸腺，徹底清除心包脂肪ā和前縱隔脂肪，實現微創操作[5-7]。

本研究中，對照組進行傳統開胸手術治療，觀察組行胸腔鏡微創手術治療。結果顯示，觀察組縱隔腫瘤治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術時間、術后使用鎮痛藥物時間、引流平均時間、住院時間優于對照組，P＜0.05；手術前兩組卡氏評分、生存質量得分相近，P＞0.05；手術后觀察組卡氏評分、生存質量得分優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。綜上所述，縱隔腫瘤患者行胸腔鏡微創手術的治療及效果確切，可有效提升健康水平和生活質量，減少并發癥，縮短手術、鎮痛藥物使用、引流和住院時間。