國產(chǎn)和進(jìn)口比索洛爾對心率血壓控制情況的療效比較

王秋花

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

心率是基本的生命體征，既往有研究顯示心率增快與冠心病發(fā)生、發(fā)展和不良預(yù)后有關(guān)[1]。比索洛爾是指南中推薦使用的選擇性β1受體阻滯劑，在臨床中也廣泛應(yīng)用。本研究回顧分析國產(chǎn)（成都苑東藥業(yè)有限公司，蘇萊樂，國藥準(zhǔn)字：H20083008，5毫克/片）和進(jìn)口（德國默克公司，康析，國藥準(zhǔn)字：H20100678）比索洛爾在不穩(wěn)定心絞痛患者住院期間對靜息心率的影響，為臨床療效評價和治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象：收入沈陽市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科在2016年1月至2016年12月住院的不穩(wěn)定心絞痛患者260例為研究對象。所有患者符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性低血壓、收縮壓＜110 mm Hg；②急性左心衰竭；③心動過緩（心率＜55次/分），無Ⅰ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動、心房撲動；④β受體阻滯劑過敏；⑤哮喘、慢性阻塞性肺疾病；⑥嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；⑦嚴(yán)重心力衰竭達(dá)4級伴有明顯液體潴留者；⑧所有研究對象均排除因急性心肌梗死所致的心力衰竭；⑨妊娠或哺乳期婦女等。所有患者隨機(jī)分為2組，蘇萊樂組129例，男35例，女94例，康忻組126例，男31例，女95例，兩組患者的心率與血壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：根據(jù)患者病情，給予不同劑量的比索洛爾，所有受試者均于早晨7：30～8：00，在安靜環(huán)境下，平臥休息5 min，由心內(nèi)科專職醫(yī)師使用水銀血壓計測定血壓與心率。觀察2組患者治療前后心率與血壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組患者治療前后血壓與心率比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓與心率比較（±s）

組別 心率(次/分) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后康忻組 76.81±12.14 66.71±5.30 144.02±17.39 127.46±9.26 82.14±8.23 77.52±6.30蘇萊樂組 77.58±11.10 65.57±6.29 147.87±19.13 128.33±9.50 85.85±11.66 78.41±5.82 P值 0.078 0.053 0.05 0.097 0.033 0.013

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 心率與血壓變化：蘇萊樂組治療前心率（75.86±2.24）次/分，治療后（66.59±1.11）次/分，康忻組治療前心率（76.80±2.14）次/分，治療后（66.71±0.94）次/分，兩組心率治療前后變化明顯。蘇萊樂組與康忻組治療后比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 血壓與心率：本研究顯示心率與血壓之間關(guān)系極為密切。研究中蘇萊樂組104例患者合并高血壓，康忻組96例合并高血壓。蘇萊樂組療效優(yōu)于康忻組。見表1。

2.3 聯(lián)合用藥情況：見表2。

2.4 不良反應(yīng)：蘇萊樂組中，3例因心率低于55次/分劑量減半；康忻組1例因心率較慢停用，2例因心率低于55次/分劑量減半，減半后心率正常。

3 討 論

靜息心率是反映交感神經(jīng)興奮性的最可靠、最簡單的觀察指標(biāo)。既往有研究指出，血壓與心率之間密切相關(guān)，收縮壓和舒張壓會隨著心率的增快而升高[2]，本研究結(jié)果與之相符合，入院時患者心率與血壓均較高，經(jīng)過治療后，心率與血壓均有大幅下降。交感神經(jīng)的過度激活是高血壓和慢性心力衰竭的共同特征，二者的病變程度與交感神經(jīng)激活水平呈正比，而且心率對于心功能的分級和預(yù)后有重要意義[3]。靜息心率與高血壓和冠心病密切相關(guān)，可能的機(jī)制是靜息時機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)地興奮使得心率偏快[4]。指南中建議心率控制在55～60次/分，而本研究中多數(shù)患者未達(dá)標(biāo)，這也可能與患者住院天數(shù)短有關(guān)，需要患者在以后的隨訪中逐漸增加劑量。比索洛爾是目前國內(nèi)上市的對β1受體選擇性最高的β受體阻滯劑，且在治療量內(nèi)無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定性。比索洛爾及具有親水性又具有親脂性，二者相等，所以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較其他β受體阻滯劑輕；因比索洛爾半衰期長（10～12 h），生物利用度高，每日給藥1次即可，能有效控制24 h的血壓和心率，且1天中任何時間給藥都能有效降低平均心率。比索洛爾通過肝腎雙通道代謝和排泄，且二者各占50%，所以輕中度的肝腎功能障礙患者不需調(diào)整劑量，與肝酶介導(dǎo)的藥物的相互作用影響也相對較小。本研究蘇萊樂與康忻降心率療效相當(dāng)，降壓療效略優(yōu)，這可能與病例抽取數(shù)量少有關(guān)。綜上所述，蘇萊樂與康忻相比療效相當(dāng)，推薦臨床使用國產(chǎn)比索洛爾蘇萊樂。