PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防與治療措施探究

劉 磊

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

靜脈輸液是臨床上常用的給藥治療方法，能夠使藥物通過血液循環(huán)流動快速傳達(dá)到病灶部位，起到快速、安全的治療作用。目前臨床上常見的靜脈輸液方式為皮膚表層針刺法、機(jī)體靜脈置管法及外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管法（PICC）[1]。皮膚表層針刺法屬于傳統(tǒng)靜脈輸液方法；機(jī)體靜脈置管法是為了方便多次、重復(fù)輸液，將針頭留置在患者體內(nèi)；PICC法是經(jīng)外周靜脈穿刺插管，在深靜脈中留置導(dǎo)管進(jìn)行長期輸液，有利于保護(hù)患者血管、減輕痛苦、方便操作[2]。PICC法是一種侵入性操作，置管后常引發(fā)各種并發(fā)癥，其中機(jī)械性靜脈炎為常見并發(fā)癥之一，影響到治療的正常進(jìn)行，也給患者造成極大的痛苦[3]。本次研究著重探究PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因及預(yù)防與治療措施，報道如下。

表1 兩組患者預(yù)防及治療后靜脈炎發(fā)生情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年10月至2017年10月采用PICC置管輸液患者100例作為本次研究的對象，采用雙盲法隨機(jī)將患者分為兩組，每組各50例，采用濕熱敷方式預(yù)防治療的為對照組，采用水膠體敷料、電磁波治療器照射、增強(qiáng)透明敷貼、微波治療儀局部加熱等方式預(yù)防治療的為觀察組。對照組中男性26例，女性24例；年齡26～76歲，平均年齡（65.5±10.3）歲；置管時間9～238 d，平均時間（64.3±5.6）d。觀察組中男性24例，女性26例；年齡25～77歲，平均年齡（65.7±10.6）歲；置管時間10～240 d，平均時間（64.9±5.8）d。兩組患者的性別、年齡、置管時間等資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因：①使用的導(dǎo)管不合適，導(dǎo)管與血管壁吻合度不夠，對血管造成摩擦、刺激。②穿刺置管部位選擇不合理。操作人員操作技術(shù)不夠熟練，反復(fù)穿刺、置管造成血管損傷。③患者對置管相關(guān)健康知識認(rèn)知程度不欠缺，不能遵守規(guī)范要求采用正確的姿勢和行為，在置管輸液過程中造成導(dǎo)管移動損傷血管。④對于患有高血壓、糖尿病、冠心病等血管發(fā)生病變損傷患者，置留導(dǎo)管容易造成血管二次損傷引起并發(fā)癥。⑤老年患者的血管壁較薄，彈性較差，容易導(dǎo)致?lián)p傷。

1.2.2 預(yù)防及治療措施：①對置管患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，講解PICC置管使用維護(hù)知識，適當(dāng)對置管部位進(jìn)行肢體放松活動，規(guī)范正確的姿勢和動作行為，避免導(dǎo)管摩擦對血管造成損傷。安撫患者焦慮、緊張的不安情緒，防止因情緒緊張造成血管收縮，減少導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦。②根據(jù)患者具體情況選擇材質(zhì)、型號合適的導(dǎo)管，其外徑應(yīng)與血管內(nèi)徑相適宜，避免因摩擦對血管造成損傷。③選擇合適的穿刺置管部位，一般選擇順序?yàn)椋河覀?cè)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。④操作人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握PICC置管相關(guān)理論知識及操作技術(shù)，合理選擇導(dǎo)管及穿刺置管部位，避免反復(fù)穿刺、牽拉對血管造成損傷。進(jìn)行皮膚消毒時消毒液不宜過多，應(yīng)當(dāng)在完全晾干后再行穿刺置管。置管時動作要輕柔、舒緩，送管速度不能過快，保持一定的節(jié)奏勻速推送，每推進(jìn)1～2 cm后稍作停頓。遇到阻力時不能強(qiáng)行推送，應(yīng)向?qū)Ч軆?nèi)注射生理鹽水稀釋血液、增加潤滑，可以邊注射邊推送，避免損傷血管內(nèi)膜和靜脈瓣。⑤對照組采用濕熱敷方式預(yù)防治療機(jī)械性靜脈炎，置管4～6 h后開始濕熱敷，3～4次/天，15～20分/次，溫度以50 ℃為宜，位置從貼膜上方1 cm處開始向上直到肩膀。在濕熱敷的同時指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳放開運(yùn)動，以達(dá)到擴(kuò)張血管，增進(jìn)血液循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)，減少炎癥物質(zhì)，預(yù)防發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的目的。⑥觀察組在采用濕熱敷的基礎(chǔ)上，增加采用水膠體敷料、電磁波治療器照射、增強(qiáng)透明敷貼、微波治療儀局部加熱等方式預(yù)防治療。⑦密切觀察患者置管后的反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施予以緩解，確保輸液順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄采取預(yù)防及治療措施后7 d內(nèi)兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況。靜脈炎發(fā)生程度判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：Ⅰ級：置管部位局部出現(xiàn)疼痛及紅腫，但未發(fā)生靜脈條索狀變化，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級：置管部位局部出現(xiàn)疼痛及紅腫，發(fā)生靜脈條索狀變化，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級：置管部位局部出現(xiàn)疼痛及紅腫，發(fā)生靜脈條索狀變化，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采取預(yù)防及治療措施后，觀察組患者在7 d內(nèi)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎總例數(shù)為3例，總發(fā)生率為6.00%；對照組的總例數(shù)為10例，總發(fā)生率為20.00%（P＜0.05），其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

PICC置管在臨床靜脈輸液治療中發(fā)揮著日益重要的作用，但是由于受到多種因素影響，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，阻礙了輸液治療的順利進(jìn)行，其中以機(jī)械性靜脈炎最為常見[5]。PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的原因可分為內(nèi)源性和外源性兩類，內(nèi)源性因素包括患者的年齡、性別、健康狀況、心理狀態(tài)、血管質(zhì)量、對PICC置管相關(guān)健康知識的認(rèn)知程度等，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病和老年患者，因?yàn)檠鼙诮M織發(fā)生病變和生理性退化，加大了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，也增加了置管后的管理難度。外源性因素包括導(dǎo)管的選擇、穿刺置管部位的確定、操作人員技術(shù)的熟練程度等[6]。PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的關(guān)鍵原因是由于導(dǎo)管對血管產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，血管壁組織發(fā)生炎性反應(yīng)，造成靜脈血管內(nèi)膜和靜脈瓣損傷。采取多種積極有效措施，密切觀察患者置管后的反應(yīng)情況，對于預(yù)防和治療機(jī)械性靜脈炎，確保靜脈輸液治療順利進(jìn)行，具有非常重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示，通過采用多種有針對性的預(yù)防治療措施，觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于PICC置管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療，著重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，要根據(jù)患者的具體情況，制定有前瞻性的防治預(yù)案及干預(yù)措施，最大限度降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險。對于不可避免所發(fā)生的應(yīng)當(dāng)采取積極有效的治療措施，緩解臨床癥狀。