經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果及應(yīng)用價值

趙洪偉

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科，吉林 吉林 132012）

脊柱骨折在骨科疾病中屬于損傷比較嚴(yán)重的一種疾病，大部分患者出現(xiàn)脊柱骨折后都會伴隨著不同程度的神經(jīng)受損，并且不容易恢復(fù)[1]。目前臨床上治療本病的主要方法為開放式內(nèi)固定方法，其能夠幫助脊柱恢復(fù)正常生理位置，并保持其良好的穩(wěn)定性，但是在傳統(tǒng)手術(shù)過程中，創(chuàng)面大，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大都成了影響患者術(shù)后恢復(fù)健康的不良因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展[2]，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用到治療當(dāng)中，為了研究其臨床治療效果，將2015年7月至2016年4月我院收治的脊柱骨折患者62例作為研究對象，并且在治療中予以應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)隨機(jī)選取2015年7月至2016年4月我院收治的脊柱骨折患者62例，分成實(shí)驗組和對照組各31例，實(shí)驗組包括男性患者16例，女性患者15例，年齡30～54歲，平均年齡（42.2±3.6）歲，其中包括高空墜落患者6例，交通事故創(chuàng)傷10例，意外摔傷8例，重物砸傷7例；對照組包括男性患者17例，女性患者14例，年齡30～55歲，平均年齡（42.3±3.5）歲，其中包括高空墜落患者10例，交通事故創(chuàng)傷15例，意外摔傷5例，重物砸傷1例，兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者對于本次調(diào)查內(nèi)容清晰明確，并簽署知情同意書

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有多椎體壓縮性骨折、出現(xiàn)肝腎損傷的患者，患有重要臟器衰竭癥的患者。

1.3 方法：對照組采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)內(nèi)固定治療方法，在術(shù)前進(jìn)行MRI和CT檢查，以確定受損部位，患者在全麻下手術(shù)，并放置氣管插管，術(shù)中密切關(guān)注生命體征變化[3]。協(xié)助患者采取俯臥位，在患者的胸部和髖部墊軟墊，防止壓傷，手術(shù)時在X線的協(xié)助下確定受損部位，對局部進(jìn)行消毒后開始手術(shù)。在脊柱后側(cè)正中部作為手術(shù)切口，逐層分離組織后，暴露脊柱受傷部位，并在受傷的兩端作用椎弓根釘進(jìn)行固定，固定好之后將傷口沖洗干凈，放置引流管，逐層縫合傷口，術(shù)后給予抗生素，作為預(yù)防性感染治療[4]。實(shí)驗組患者給予經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，在參考影像學(xué)資料后確定受傷位置，然后置入椎弓根釘進(jìn)行釘點(diǎn)，根據(jù)釘點(diǎn)位置行1.5 cm的切口，同時置入定位導(dǎo)針，然后將擴(kuò)張管沿著導(dǎo)針的方向依次置入，并將通道管進(jìn)行固定，在透視的協(xié)助下找準(zhǔn)位置，并擰入椎弓根釘，將脊柱骨折部位恢復(fù)原位，使用固定棒固定好，沖洗傷口并縫合，術(shù)后給予抗生素，作為預(yù)防性感染治療。

1.4 療效觀察：對兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度、術(shù)中出血量以及住院時間進(jìn)行對比和分析。

1.5 療效評價：參考ASIA神經(jīng)損傷中的損傷等級標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，對神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，優(yōu)：治療后神經(jīng)功能基本恢復(fù)，無疼痛癥狀出現(xiàn)，對生活和工作能力基本無影響；良：治療后神經(jīng)功能有所恢復(fù)，偶爾出現(xiàn)疼痛癥狀，對生活和工作能力出現(xiàn)較小影響；中：治療后神經(jīng)功能有所受限，出現(xiàn)中度疼痛癥狀，對生活和工作能力造成一定影響；差：治療后神經(jīng)功能有仍然受限，出現(xiàn)重度疼痛癥狀，無法正常生活和工作。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：收集實(shí)驗數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗，差異在P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間以及術(shù)中出血量對比：實(shí)驗組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗組患者的住院時間明顯短于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間以及術(shù)中出血量對比（±s）

表1 兩組患者住院時間以及術(shù)中出血量對比（±s）

組別 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)實(shí)驗組 75.3±10.1 8.2±1.9對照組 151.3±20.3 14.2±1.6

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率：實(shí)驗組31例患者中，優(yōu)18例，良6例，中5例，無效2例，神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.55%，對照組31例患者中，優(yōu)10例，良7例，中6例，無效8例，神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為74.19%，實(shí)驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱骨折在臨床上比較常見，采用傳統(tǒng)的開放式內(nèi)固定方法雖然能夠達(dá)到治療目的，但是在治療中手術(shù)切口大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，對術(shù)后的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5]。由于放式手術(shù)時間較長，手術(shù)中對組織長時間的牽拉和擠壓，造成了患者術(shù)后肌肉功能就恢復(fù)較差，患者經(jīng)常出現(xiàn)腰部和背部疼痛、僵硬無力的癥狀，臨床對此非常重視。為此經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床上開始應(yīng)用，在手術(shù)中手術(shù)切口較小，組織不會大面的暴露[6]，對關(guān)節(jié)和脊神經(jīng)的傷害較小，本次調(diào)查結(jié)果也顯示，實(shí)驗組患者神經(jīng)的神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.55%，明顯優(yōu)于對照組的74.19%，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時術(shù)中的出血量也較小，使患者術(shù)后更容易恢復(fù)，調(diào)查結(jié)果中也顯示，實(shí)驗組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗組患者的住院時間明顯短于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中采用椎弓根釘進(jìn)行固定，減少了對肌肉組織的牽拉，使患者術(shù)后不容易產(chǎn)生腰背部疼痛和僵硬。由于手術(shù)切口小，患者在術(shù)后恢復(fù)較快，下床活動時間較傳統(tǒng)手術(shù)也有所提前，如果患有骨質(zhì)疏松癥則要注意保護(hù)患處，避免發(fā)生脊柱再次斷裂和松動。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療中的定位實(shí)在透視下進(jìn)行，受傷的部位能夠清晰的被顯示出來[7]，小切口也不會傷及到相鄰關(guān)節(jié)的脊神經(jīng)，術(shù)中組織暴露面積較小，降低了感染問題，并且術(shù)后患者疼痛感較少，住院時間也比較短，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)會越來越成熟，為更多的患者帶來福音。綜上所述，在脊柱骨折的治療中可采取經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其能夠提升神經(jīng)損傷會恢復(fù)的程度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果較好。