瘢痕子宮妊娠再次剖宮產實施整體護理干預對母嬰結局的影響分析

宋全娜 宋全玲 楊自兵

（1 山東省日照市中心醫院，山東 日照 276800；2 山東省日照市東港區石臼街道社區衛生服務中心，山東 日照 276800）

瘢痕子宮是指子宮上有較大的瘢痕，一般由子宮肌瘤剔除術、剖宮產等手術導致，致使子宮受損，即使傷口預后，還是會留下瘢痕，若存在瘢痕子宮[1]，其再次妊娠就會有概率致使子宮破裂，給母嬰的生命安全造成嚴重威脅[2]。而隨著近些年剖宮產技術的推廣和子宮病變概率的增加，瘢痕子宮孕婦越來越多，若再次妊娠選擇剖宮產分娩，不僅手術難度極大，還會延長產程，并增加產后出血概率，緊張了醫患關系[3]，因此要加強對其的護理。整體護理是一種新型的護理方式，目前已被廣泛運用于婦產科疾病護理中[4]，本研究就探討其在瘢痕子宮妊娠再次剖宮產中運用效果。

表1 兩組產婦臨床指標和新生兒Apgar評分對比[n（±s）]

表1 兩組產婦臨床指標和新生兒Apgar評分對比[n（±s）]

組別 例 產婦臨床指標Apgar評分術中出血量(%) 分娩時間(h) 住院時間(d)觀察組 38 159.73±9.17 2.41±0.22 3.67±1.24 8.94±1.04對照組 38 235.56±19.04 4.66±1.44 8.33±3.54 6.44±0.78 t-22.1191 9.5214 7.6585 11.8546 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取（2015年1月至2017年1月）在我院婦產科再次剖宮產的瘢痕子宮妊娠孕婦76例為研究對象，根據不同護理干預方法分為兩組，觀察組（n=38）給予整體護理干預，年齡22～38歲，平均（29.11±1.02）歲；孕周35～40周，平均（37.24±2.11）周；瘢痕子宮原因：12例子宮肌瘤剔除術，26例子宮小段剖宮產；對照組（n=38）給予常規護理干預，年齡22～38歲，平均（29.24±1.01）歲；孕周35～40周，平均（37.31±2.02）周；瘢痕子宮原因：13例子宮肌瘤剔除術，25例子宮小段剖宮產；兩組妊娠孕婦一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①產婦及家屬均知情研究；②無重要器官、精神障礙者；排除標準：①腎功能不全者；②糖尿病、高血壓患者；③冠心病、腎炎患者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者給予常規護理干預：先進行常規術前檢查，明確其產程，然后對外陰進行清潔，在術前1 d徹底清洗皮膚，禁食，術前0.5 h導尿，術后給予鼓勵，送回產房，常規檢查生命體征，并安置尿管，給予半流質飲食，直至正常。觀察組患者在其基礎上給予整體護理干預：①術前干預：對產婦及其家屬進行健康宣教，學習相關保健知識，并再次為其分析陰道分娩與剖宮產的利弊，若還是選擇剖宮產，則叮囑其做好相關準備；在術前多于產婦溝通，了解其心理狀態，消除恐懼、緊張、焦慮等不良心理，提高自信心，放松身心，以配合治療[5]；②術中干預：進入手術室后，介紹手術的成熟性，術中全程陪護產婦，與其適當交流，給予情緒安撫，降低疼痛感；③術后護理：術后取半臥舒適體位，觀察其切口和生命體征，確保無滲液和滲血，清潔腹部傷口，定期更換藥物，并及時清潔其肛門、會陰、外陰，確保清潔干燥，按時查看導管情況，確保無阻礙，術后指導患者飲食，先以流質飲食為主，排氣后可選擇高蛋白類和高維生素類食物，強化其體質，指導產婦適當運動，改善不良生活、飲食習慣。

1.3 觀察指標及評價標準： 對比兩組產婦臨床指標和新生兒Apgar評分以及產后發熱情況。①產婦臨床指標：包括術中出血量、分娩時間、住院時間；②Apgar評分：根據新生兒呼吸、膚色、脈搏、肌張力評價，分值7～10分，得分越高說明新生兒越正常[6]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦臨床指標和新生兒Apgar評分對比：觀察組產婦術中出血量明顯低于對照，分娩時間、住院時間明顯短于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后發熱情況對比：兩組產婦產后發熱發生率2.63%/21.05%對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后發熱情況對比[n（%）]

3 討 論

瘢痕子宮是指孕婦子宮因為手術或其他原因導致子宮切口處形成瘢痕，隨著近些年剖宮產率和子宮病變的增加以及2胎政策的開放，瘢痕子宮發生率越來越高，目前臨床尚沒有統一剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠該選擇何種分娩方式[7]，因為隨著醫學研究的深入，有研究顯示，若再次選擇擇陰道試產，會存在子宮破裂的風險，因此很多醫師建議再次妊娠應選擇剖宮產，但選擇剖宮產分娩，會導致子宮附件、大網膜、腹膜粘連，提高了手術難度，還會增加出血概率[8]。因此若瘢痕子宮妊娠再次選擇破宮產需要進行有效的護理，而常規護理多以口頭宣教為主，存在太多的不足和缺陷，只能使產婦對相關知識產生印象，而沒有真正了解和掌握[9]。整體護理是一種積極、有效的護理方式，可圍繞整個手術過程進行護理，其他學者研究顯示，實施整體護理后，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的出血量、住院時間、發熱率、新生兒Apgar評分均明顯提高，能有效改善其母嬰結局[10]。本研究結果顯示，觀察組產婦術中出血量、發熱發生率明顯低于對照，分娩時間、住院時間明顯短于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明對瘢痕子宮妊娠再次剖宮產進行整體護理干預，能有效降低術中出血量和發熱發生率，縮短分娩時間和住院時間，并提高新生兒Apgar評分，有效改善母嬰結局，值得臨床推廣。