評估院內一體化急救護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響

代俊艷 李吉恒 王 雪

（沈陽市第二中醫醫院急診科，遼寧 沈陽 110101）

急性腦卒中是臨床上較為常見的一種疾病，發病概率可達60%～80%。缺血性腦卒中具有極高的發生率、復發率以及病死率，每年的發生概率呈現逐漸增加的趨勢[1]。目前，臨床上對于缺血性腦卒中患者通常采取靜脈溶栓的治療方法，具有操作方便、安全可靠的優勢，能夠在一定程度上減少致殘和死亡的發生，利于為患者提供更為優質的護理服務[2]。

表2 2組平均溶栓等待時間以及Bathel指數評分比對（±s）

表2 2組平均溶栓等待時間以及Bathel指數評分比對（±s）

分組 例數 平均溶栓等待時間 Bathel指數評分干預前 干預后一體化組 64 45.12±13.84 39.78±11.92 84.58±8.41常規組 64 50.74±12.94 38.89±11.74 87.42±7.01 t值 - 2.373 0.426 2.075 P值 - 0.019 0.671 0.004

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2016年3月至2017年4月收治的128例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者進行分組研究，接受院內一體化急救護理干預的64例患者作為一體化組，接受常規急救護理干預的64例患者作為常規組。其中，一體化組男性36例，女性28例，最大年齡78歲，最小年齡42歲，平均年齡（60.25±11.18）歲；常規組男性38例，女性26例，最大年齡80歲，最小年齡44歲，平均年齡（60.71±11.34）歲。兩組患者的一般資料并不具有統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 護理方法：常規組行常規護理。一體化組行院內一體化護理。①溶栓前護理。護理人員需要做好溶栓前準備，如：器械、藥物以及吸痰器等，并立即為患者建立靜脈通路；②溶栓中護理。護理人員需要使用0.9 mg/kg，于1 min內將10%的劑量應用注射泵進行靜脈推注，其余90%的劑量則于1 h內持續靜脈泵入。同時，密切觀察患者的各項生命體征，如瞳孔、語言能力、肢體能力以及意識等，及時發現患者的任何異常情況，及時匯報給主治醫師；③溶栓后護理。護理人員需要定評估患者的神經功能。每間隔15 min評估1次，6 h內每間隔30 min評估1次；隨后的時間內每間隔1 h評估1次。除此之外，溶栓前后還應該密切觀察患者的血壓水平，溶栓初期的2 h之內，每間隔15 min測量1次，隨后6 h內每間隔30 min測量1次，此后每間隔1 h測量1次。除此之外，護理人員需要記錄患者進入急診到接受靜脈溶栓的時間（DNT），護理人員專門成立了護理靜脈溶栓班，經過專業訓練，各種評分登記，評估患者的各項指標，如：檢測雙上肢血壓、測床旁血糖以及NIHSS評分等，開通有效靜脈通路（可以做CT多模式神經影像學檢查用的耐高壓留置針，縮短DNT時間）。同時，開通急診綠色靜脈溶栓通道，護士配合醫師陪同患者做CT及多模式的神經影像學檢測，第一時間知曉監測結果，登記統計每例患者的溶栓等待時間，每天交班，每周總結，從細節處縮短DNT時間。

1.3 臨床觀察指標：觀察并比較兩組護理滿意度以及平均溶栓等待時間、日常生活能力（Bathel）指數評分。

1.4 統計學方法：本組試驗均使用SPSS11.0軟件進行處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組護理滿意度：一體化組的護理滿意度58例（90.63%）顯著高于常規組46例（71.88%），P＜0.05為差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組護理滿意度比對[n（%）]

2.2 比較兩組平均溶栓等待時間以及Bathel指數評分：一體化組的平均溶栓等待時間（45.12±13.84）min顯著低于常規組（137.74±16.94）min，兩組干預前的Bathel指數評分并無顯著差異（P＞0.05），干預后一體化組的Bathel指數評分（84.58±8.41）分顯著低于常規組（86.42±7.01）分，P＜0.05為差異具有統計學意義。見表2。

3 討 論

目前，臨床上對于急性缺血性腦卒中治療通常采取靜脈溶栓治療，該類治療方法具有應用方便、效果明顯的特點，是治療急性缺血性腦卒中患者的首選方案。根據臨床文獻和資料顯示，急性缺血性腦卒中患者的預后恢復與患者缺血腦組織灌注的時間存在十分密切的關聯[3]。因此，臨床上需要同時給予針對性的護理指導和干預，但是傳統而又常規的急診護理、一般護理、重癥護理等護理模式，并不能符合卒中單元的思想理念，卒中單元的發展隨之逐漸加快，這在一定程度上對護理干預提出了全新的要求[4]。當腦卒中患者被送至急診后，專業的護理人員接待患者，準確評估患者的具體情況后通知主治醫師，并協助患者完成常規檢查。院內一體化的急救護理模式應用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護理過程中，不僅能夠有效改善患者的日常生活能力，同時，還能夠提高整體治愈率，通過安排專業的護理人員進行全程跟蹤，能夠在一定程度上避免了在此期間的紕漏，進而有效緩解患者以及患者家屬的焦慮心理情緒，極大程度優化了整個治療療程，縮短了溶栓的決定時間和等待時間，為患者爭取了寶貴的治療時機，充分體現出溶栓治療的重要意義[5]。

大量的研究結果充分顯示，一體化組的護理滿意度58例（90.63%）顯著高于常規組46例（71.88%），一體化組的平均溶栓等待時間（45.12±13.84）min顯著低于常規組（137.74±16.94）min，干預后一體化組的Bathel指數評分（84.58±8.41）分顯著低于常規組（86.42±7.01）分，P＜0.05為差異具有統計學意義。本研究中，通過對急性缺血性腦卒中患者行院內一體化急救護理干預，能夠在一定程度上提高患者的護理滿意度，極大成程度優化了護理流程，利于為患者提供更為優質而又全面的護理服務。

總而言之，通過行院內一體化急救護理模式，不僅能夠提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護理滿意度，同時，還能夠改善患者的日常生活能力，利于患者的身體康復。