早期優質護理干預對開放性四肢骨折患者術后感染的影響

李靜仙

（吉林省人民醫院骨科，吉林 長春 130021）

四肢開放性骨折主要是骨折周圍存在皮膚與皮下組織破損，導致骨折患處與外部出現相通狀況。一般患者多是由于意外損傷所致，情況相對嚴重，有較大的損傷風險，同時也會對患者心理構成較大的沖擊。本文研究2015年9月至2017年11月期間收治的80例開放性四肢骨折患者，分析運用早期優質護理干預后的術后感染、傷口愈合情況、恢復速度等，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2015年9月至2017年11月期間收治的80例開放性四肢骨折患者，隨機分為試驗組與對比組，每組各40例，對比組中男24例，女性16例；年齡29～71歲，平均為（55.2±11.3）歲；骨折部位情況中，尺橈骨骨折為8例，肱骨骨折為10例，脛腓骨骨折為15例，股骨骨折為7例；試驗組中男22例，女性18例；年齡27～72歲，平均為（57.1±9.7）歲；骨折部位情況中，尺橈骨骨折為7例，肱骨骨折為9例，脛腓骨骨折為14例，股骨骨折為10例；兩組患者在基本的年齡、性別、病情等情況上沒有明顯的差異，有對比性。

1.2 方法：對比組運用常規護理，試驗組運用早期優質護理干預，內容如下：在切口縫合中，需要保證切口縫合中盡可能的對齊，同時包扎需要得當，在術后24 h時間內需要保證換藥處理的無菌化操作[1]，同時細致的觀察切口滲血滲液等情況，如果情況輕微，可以次日換藥，對切口區域做好理療照射干預[2]，有助于切口更好的愈合。在圍術期需要依據患者情況做好抗生素使用，要做好相關檢查，保證用藥的準確性，避免抗生素濫用[3]。要做好切口炎癥狀況的細致觀察，定時做好體溫與切口狀況的檢查記錄。如果出現切口感染，需要及時告知醫師處理。如果有切口流膿，需要做好引流管生理鹽水的全面沖洗，采用合理抗生素運用。必要情況下可以提升用藥量，有效的強化藥效。如果體溫有明顯的提升，需要按照醫囑做好退熱藥劑的使用。肥胖患者容易出現切口脂肪液化等情況[4]，例如切口縫合不整齊，引發組織缺血壞死；腹壁彈性狀況差，脂肪堆積松弛度大，導致受損組織血供情況不良，進而引發缺血壞死；術后機體抵抗力相對減弱，更易出現水腫與低蛋白血癥等情況，影響愈合。因此要預防相關脂肪液化情況。術后患者需要引流管，需要保證導管順暢，防控壓迫、松脫與彎曲等問題，確保導管在切口水平之下，避免引發引流管逆流情況[5]。在翻身與下床活動中要防控導管松脫[6]。要做好引流液顏色、量、性質的觀察。手術環節中需要做好控制人員流動，保證無菌化操作效果，避免人員流動頻繁引發的交叉感染。做好術區嚴格消毒，避免留下消毒盲區[7]。術區污漬需要徹底的清潔，運用生理鹽水配伍碘伏、抗生素、肥皂液與雙氧水等做全面沖洗消毒，防控切口感染可能。術后需要嚴密的做好患肢的肢體腫脹、皮溫、皮膚顏色與末梢循環等情況，輔助做好患肢功能位的擺放固定。指導患者多做術后早期的主動與被動活動訓練，避免肌肉萎縮與關節僵硬等狀況[8]。同時要做好患者健康教育，讓患者對骨折損傷、治療方法、注意事項等情況有充分的了解，配合治療護理工作的進行，避免因為患者不配合引發的治療護理阻礙。讓患者意識到感染的危害與護理操作細則，提升護理配合度，構建良好的護患關系。在心理上需要做好患者的安撫工作，避免患者因為情緒激動引發的負面問題?；颊咴诿鎸﹂_放性骨折情況時，一般在心理上會出現早期的難易接收，尤其是女性患者，擔心術后功能障礙與美觀；老年患者由于身體對骨折耐受度下降，身體的衰退也會擔心術后恢復，影響今后生活。因此要做好積極的心理暗示，通過成功案例樹立患者治療信心，配合有關工作的進行。必要情況下也要做好家屬的健康教育與心理安撫，避免家屬的負面情緒影響到患者的治療與恢復。讓家屬提供患者良好的心理安撫港灣，讓患者保持積極的治療情緒。

1.3 評估觀察：觀察分析不同護理后患者傷口愈合情況、感染率、恢復速度等情況?；謴退俣戎杏^察拔管時間與住院時長；傷口愈合分為甲級、乙級、丙級等3種不同程度的愈合情況，其中甲級愈合為切口得到良好的愈合，沒有不良反應；乙級愈合為切口有輕度炎癥，例如積液、血腫與硬結等情況，但是沒有化膿情況；丙級愈合為切口已經有化膿感染狀況。

1.4 統計學分析：將護理所得數據通過SPSS17.0分析，計量運用t檢驗，計數資料運用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后傷口愈合與感染情況：在丙級愈合率上，試驗組2.5%的比例顯著低于對比組15%，試驗組甲級愈合為70%（28例），乙級愈合為27.5%（11例），對比組甲級愈合為45%（18例），乙級愈合為40%（16例），組間差異有統計學意義（χ2=6.671，P=0.036，P＜0.05）；在感染率上，試驗組2.5%（1例）的比例顯著低于對比組17.5%（7例），組間差異有統計學意義（χ2=5.0000，P=0.0253，P＜0.05）；

2.2 兩組患者護理后拔管時間與住院時長情況：見表1所示，在拔管時間與住院時長上，試驗組各項明顯的少于對比組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理后拔管時間與住院時長情況（±s）

表1 兩組患者護理后拔管時間與住院時長情況（±s）

注：兩組對比，P＜0.05

分組 拔管時間(d) 住院時長(d)試驗組 23.8±2.9 30.2±2.8對比組 29.1±3.7 37.1±2.5 t 5.8271 6.1092 P 0.0152 0.0096

3 討 論

對于開放性四肢骨折患者，做好早期優質護理干預可以有效的從各細節層面優化來達到護理效果的提升。針對術后感染可能發生的因素做好強化防控。讓患者從生理、心理，從患者自身到家屬、護理人員方面都做好細致的處理，將感染可能發生的問題遏制在更小的可能性。在具體的處理上，需要注重護患溝通，把控患者全面信息情況，有的放矢的展開護理安排，避免護理不恰當導致的患者不配合或者異常情況。要意識到千篇一律籠統一刀切的解決辦法不具有實際的有效性，具體的處理上要靈活應對，依據當時的情況而定?；颊卟煌?、環境不同、病情狀況不同，具體的處理需要針對性展開，不能籠統按照一個標準進行。因此，對于護理人員的綜合素養要求更高。或者讓護理人員分工協作，注重工作合理安排，避免能力不及導致的糾紛矛盾，甚至容易導致不良事件。隨著時代的發展，護理方法會隨著技術的升級、手段的多樣化而不斷變化，從而更好的提升護理質量與效率，優化綜合護理成果。