探討臨床護理路徑對乳腺癌患者護理滿意度和自護能力的影響

孫 宇

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

乳腺癌是女性多發的一類惡性腫瘤，臨床上一般通過手術或放化療治療[1]?；颊咴诮邮苤委熀笸鶗o其心理或生理造成較大的傷害，為改善患者預后，提升護理滿意度，我院在2016年1月至2017年6月對所收治的部分乳腺癌患者實施臨床護理路徑干預，取得了較好的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年1月至2017年6月收治的68例乳腺癌患者納入本次研究，采取抽簽的方式將其隨機分成護理組（34例）和對照組（34例）。護理組患者年齡33～65歲，平均年齡（46.6±5.4）歲；病程1～3年，平均（1.4±0.4）年；臨床分期中Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例；手術局部切除30例，全切4例。對照組患者年齡31～67歲，平均年齡（47.5±5.2）歲；病程1～4年，平均（1.6±0.4）年；臨床分期中Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例；手術局部切除31例，全切3例。兩組患者一般資料相比未見明顯區別，P＞0.05，不具有統計學意義，可進行比較。

1.2 方法：對照組患者給予常規護理，對患者病情進行監測，給予健康宣教、心理疏導、出院指導等。

護理組患者給予臨床護理路徑干預，具體如下：①組建臨床路徑發展小組。臨床路徑發展小組由護士長任組長，其他護理人員為組員，上崗前需進行臨床路徑知識培訓，并對護理人員的具體工作進行分工。②制訂臨床護理路徑表。依據醫院和患者的實際情況制定科學的臨床護理路徑表，具體應涉及飲食、心理、運動、健康教育、檢查與化驗、病情監測、出院指導等內容。③實施臨床護理路徑。護理人員在患者入院后需向其或家屬介紹臨床護理路徑的實施方法、目的、內容等，增進患者及其家屬對臨床治療和護理的了解，在取得患者及其家屬同意后開始實施臨床護理路徑，及時記錄護理情況，在護理過程中詢問患者及其家屬的感受、意見，并予以討論和改進[2]。具體流程如下：a.術前。護理人員需依據患者的需求和臨床護理路徑的要求對其進行體檢和術前宣教。需指導患者深呼吸和有效咳嗽，正確使用便器，介紹手術方法、流程、配合要點，講解術后康復情況，告知患者手術可能引起的身體缺陷，使患者提前做好心理準備。b.術晨。對患者進行安慰、鼓勵，緩解其不良情緒，使以積極的心態面對手術治療，囑咐患者遵醫囑服藥，術前排空二便。c.術后72 h內。對患者病情進行密切觀察，依據臨床護理路徑完成各項治療和護理。告知患者及其家屬手術情況、術后護理內容，提升患者對疾病和護理的認知，以積極的心態度過危險期。d.術后72 h后。指導、協助患者進行肢體功能康復訓練，為患者提供飲食指導，囑咐其多休息。密切觀察傷口愈合情況，并保持傷口敷料干燥。e.出院前。指導患者在家進行后期康復訓練，協助辦理出院手續，互留電話、及時溝通[3]。

1.3 評價標準[4]

1.3.1 對護理組與對照組患者護理滿意度進行對比。由我科室護士長和護士共同設計護理滿意度調查評估表，采取問卷調查的方式評估患者護理滿意度，總分為100分，得分≥90分為滿意，得分在60～89分為較滿意，得分低于60分為一般，護理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.3.2 對護理組與對照組患者自護能力進行對比。應用ESCA量表（自我護理能力測量量表）對兩組患者的自護能力進行評估，具體涉及自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分4個維度，得分與自護能力呈正比[5]。

1.3.3 對護理組與對照組患者住院時間和住院費用進行對比。

1.4 統計學方法：對實驗數據采用SPSS19.0進行錄入、處理和統計，組間對應的計數資料與計量資料統計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示組間差異顯著。

表1 護理組與對照組患者護自護能力對比（±s，分）

表1 護理組與對照組患者護自護能力對比（±s，分）

組別 例數 時間 自我概念 自護責任感 自我護理技能 健康知識水平護理組 34 護理前 13.3±3.0 10.4±2.2 19.2±5.1 37.7±6.2護理后 21.7±5.2 17.0±3.3 28.3±6.5 47.2±8.1對照組 34 護理前 13.8±3.1 10.6±2.5 19.6±4.9 37.3±6.5護理后 15.9±4.9 12.9±3.0 23.3±6.6 41.9±7.6

2 結 果

2.1 護理組與對照組患者護理滿意度對比[n（%）]：較對照組患者滿意率79.4%而言，護理組患者護理滿意度97.1%更高，且兩組對比P＜0.05，可見統計學意義。

2.2 護理組與對照組患者自護能力對比：護理組與對照組患者在護理前的自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分無顯著差異，P＞0.05，未見統計學意義；在護理后，護理組患者上述指標均顯著高于對照組，P＜0.05，可見統計學意義。見表1。

2.3 對比兩組患者住院時間和住院費用：護理組患者住院時間較對照組更短，住院費用較對照組更少，且兩組對比P＜0.05，存在統計學意義，見表2。

表2 對比兩組患者住院時間和住院費用（±s）

表2 對比兩組患者住院時間和住院費用（±s）

組別 例數 住院時間(d) 住院費用(元)護理組 34 8.9±2.3 3380.6±108.9對照組 34 13.0±2.9 5149.6±116.8 t-6.459 64.593 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌的發病部位在乳腺上皮組織，其病因尚不十分明確，患者多會出現乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭和乳暈異常、腋窩淋巴結腫等癥狀，會影響患者的正常生活，給其帶來嚴重的心理負擔，威脅其身體健康[6]。乳腺癌患者多通過手術、放療、化療治療，對護理質量的要求極高，臨床護理路徑是一種新興的護理方式，堅持以患者為中心，倡導“以人為本”的時代精神，其目的是通過實施恰當的護理干預，協助治療的開展，提升護理水平[7-8]。本次研究中我院人員從心理干預、健康宣教、康復訓練、飲食指導、病情監測等方面對患者實施臨床護理路徑干預，取得了較好的護理效果，護理滿意度達97.1%，顯著高于經常規護理的患者（79.4%），患者自護能力顯著提升，住院時間明顯縮短，住院費用大幅減少，兩組患者上述對比可見統計學意義（P＜0.05），本次研究結果與章桂嬌、徐青青的研究結果類似[9]。

由上可見，臨床護理路徑對提升乳腺癌患者的護理滿意度及自護能力具有積極的影響，還有利于促進患者早日康復，減輕經濟負擔。