174 173例老年住院患者疾病構成及不同性別和年齡段疾病順位分析

趙 凌 ，李運明 ，楊 靜 ，黃 婭 , 雷 麗

目前，人口老齡化已成為我國嚴峻的社會問題之一[1-3]。2017年末，我國大陸60歲及以上老年人已超過2.4億，占總人口的17.3%；65歲及以上老年人占總人口的11.4%，社會老齡化程度持續增大[4,5]。老年醫療健康問題備受社會各界關注[6-8]。住院患者病案首頁信息是臨床醫師、衛生統計等醫院科研人員最容易獲取的開展回顧性研究的資料[9-11]。為此，本研究基于住院患者病案首頁信息，分析了成都軍區總醫院2010—2017年收治的60歲及以上老年患者疾病構成情況，以期為老年疾病預防、治療和康復工作提供依據，也為進一步開展老年住院患者死亡原因[12,13]、共病[14-16]等研究提供基線數據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 采用軍隊醫院統一使用的醫院信息系統“軍衛一號”，提取筆者所在醫院2010-01-01至2017-12-31老年住院患者（≥60周歲）病案首頁數據，包括患者年齡、性別、出院時間、出院診斷及國際疾病分類編碼（international classification of disease，ICD-10）等。考慮軍隊老年患者的特殊性，本研究僅納入地方老年住院患者。

1.2 數據整理 參照既往國內文獻[17,18]，對出院主要（第一）診斷按照ICD-10編碼匯總，整理老年患者疾病系統分類，見表1。并將患者分為60～64、65～69、70～74、75～79、80～85、86～89、≥90 歲，共 7個年齡組。

表1 ICD-10疾病系統分類

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0和MS Excel 2016進行統計分析。計數變量采用頻數、率和構成比表示，計量變量采用±s進行統計學描述。性別間平均年齡差異比較采用成組t檢驗。采用Pearson χ2檢驗比較不同年齡、性別間老年患者疾病構成差異。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2010—2017年老年患者出院人次 8年間筆者所在醫院累計出院老年患者174 173人次，占全部出院人次的37.93%。歷年老年出院患者人次及占比見表2。

2.2 老年患者基本情況 老年男性患者共101 159人次，占59.08%；女性73 014人次，占41.92%；男女性別比為1.39∶1。平均年齡（69.15±6.96）歲，男性平均年齡（69.32±6.95）高于女性（68.92±6.98），且差異具有統計學意義（t=12.049，P＜0.001）。60～64歲年齡組患者占比最高（31.69%），其次為65～69歲年齡組（26.10%）；80歲以上老年人占9.19%。按性別分組，老年患者各年齡段出院人次占比見表3。

表2 2010—2017年成都軍區總醫院老年患者出院人次及占比

表3 2010—2017年成都軍區總醫院老年患者各年齡段性別構成[n（%）]

2.3 老年患者出院疾病構成及順位 前5位出院疾病系統分類為C00-D48（腫瘤）、K00-K93（消化系統疾病）、I00-I99（循環系統疾病）、Z00-Z99（影響健康狀態和與保健機構接觸的因素）、J00-J99（呼吸系統疾病），共127 692人次，占全部老年患者的73.31%；前10位系統疾病出院老年患者共159 717人次，占91.70%。其中，C00-D48（腫瘤）始終占據首位，其他前4位系統疾病在各年份中存在波動。不同年份間，老年患者出院疾病系統分類存在差異（χ2=1 924.831，P＜0.001），具體見表4。

表4 2010—2017年成都軍區總醫院老年患者主要診斷按系統分類構成[n（%）]

2.4 不同性別老年患者出院疾病構成及順位 男性和女性老年患者前5位系統疾病診斷相同，順位不同（χ2=4 535.183，P＜0.001），首位系統疾病診斷男性老年患者為C00-D48、女性為K00-K93，具體見表5。

表5 2010—2017年成都軍區總醫院不同性別老年患者主要診斷按系統分類構成

2.5 不同年齡老年患者出院疾病構成及順位 不同年齡段老年患者系統疾病診斷和順位存在較大差異（χ2=8 283.235，P＜0.001），具體見表 6。60～79歲老年患者前5位系統疾病與全部老年患者相同，但順位存在差異。80～85歲與86～89歲老年患者前5位系統疾病相同，H00-H59（眼和附器疾病）排在第5位，Z00-Z99跌出前5位。90歲及以上老年患者前5位系統疾病及順位與其他年齡組存在較大差異，N00-N99（泌尿生殖系統疾病）排在第4位，C00-D48降至第5位。

3 討 論

成都軍區總醫院是西南地區一所集醫、教、研為一體的綜合性三級甲等醫院。筆者采集了2010—2017年該院收治的60歲及以上地方老年住院患者病案首頁數據，按照ICD-10編碼整理出院主要診斷的疾病系統分類，統計分析了174 173人次老年患者出院疾病構成及順位，并比較不同性別、年齡分組老年患者出院疾病構成及順位。僅從研究樣本量看，本研究高于近年來國內學者開展的老年住院患者疾病構成或疾病譜研究報道[9,10,17,18]。

表6 2010—2017年成都軍區總醫院不同年齡老年患者主要診斷按系統分類構成

從地方老年患者出院人次看，2010—2014年逐年增高，2015和2017年均比前一年度出現下降，可能與軍隊醫院調整改革，醫療服務更加聚焦軍隊傷病員有關。從老年患者占全部出院患者比例看，占比從2010年的33.28%，逐年上升至2017年的40.80%，基本呈現線性增長趨勢，一定程度上反映了我國社會老齡化程度持續增大，且隨著老年人機體功能下降，慢病和共病增多，老年人的住院醫療需求越來越多，因此未來應重視老年醫學研究，為老年人提供高質量的健康服務[19-21]。

老年患者性別和年齡構成直接影響醫院床位和醫護人員配置。本研究結果顯示，老年患者總體男女性別比為1.39∶1，70～89歲男女性別比基本為1.47∶1。楊洋等[10]調查的32 566名老年住院患者男女性別比為1.4∶1，劉琛和王育琴[18]調查首都醫科大學宣武醫院老年住院患者性別比為1.26∶1，與本研究基本一致。老年患者，尤其是超高齡患者，多行動不便，通常需要更多的護理人員、特殊培訓護工等醫療人力資源，本研究發現80歲以上老年人占9.19%，且這一比例逐年升高。因此，在設置床位、配置醫護人員時，醫院管理者應從整體考慮男女性別比和超高齡患者比例。

既往研究已發現老年患者出院主要（第一）診斷在疾病系統上存在聚集性[9,10,17,18]，前5位老年疾病系統分類基本一致，但順位存在一定差異性。本研究發現前5位系統疾病為腫瘤、消化系統疾病、循環系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素和呼吸系統疾病。可能也與我院腫瘤、消化、普通外科、心血管內外科、呼吸內科和胸外科在四川等西南部地區具有學科優勢有關。劉琛和王育琴報道老年住院患者首位疾病系統為神經系統疾病，與首都醫科大學宣武醫院神經醫學專業特長有關[18]；文獻[9,17]顯示老年患者首位系統疾病為循環系統疾病。而本研究首位疾病系統為腫瘤，除60～74歲腫瘤高發老年患者占比較高外（77.85%），可能還與我院腫瘤內科診治能力較高有關（230張床位）。

與既往文獻[9,10]報道相同，本研究也發現不同性別、年齡分組老年患者出院診斷系統疾病構成和順位存在較大差異。男性老年患者腫瘤排在首位，腫瘤男女性別比為2.07∶1；除生理原因外，可能還與我國男性煙酒不良生活習慣、職業接觸有毒有害物質、生活壓力等因素有關。本研究還發現在80歲以上老年患者中，眼和附屬疾病、泌尿生殖系統疾病占比上升較快，可能與該年齡段老年白內障、前列腺增生等泌尿系統疾病高發有關。

綜上所述，從老年住院患者占比看，我國社會老齡化程度持續增大，老年住院醫療需求較大；綜合醫院管理者設置老年床位和配置人力資源時，應考慮性別比和超老齡患者占比；老年患者出院主要（第一）診斷在疾病系統上存在聚集性，前5位出院疾病系統分類為C00-D48（腫瘤）、K00-K93（消化系統疾病）、I00-I99（循環系統疾病）、Z00-Z99（影響健康狀態和與保健機構接觸的因素）、J00-J99（呼吸系統疾病），且不同性別、年齡分組老年患者出院診斷系統疾病構成和順位存在較大差異。