六西格瑪管理法對提高心源性心臟驟停心肺復蘇效率的影響

李曉彤

心源性心臟驟停是指因心臟本身病變，如冠心病、心肌病變及主動脈疾病等原因導致的生命特征消失，醫學上又稱之為心源性猝死[1-3]。目前，該病的發病具有偶然性和不可控性，且發病時往往來不及救援，導致死亡。近年來六西格瑪管理法成為了臨床上應用最廣泛的護理管理模式，該模式是醫療衛生事業和護理管理工作中的關鍵組成部分。六西格瑪管理法以進一步提高護理服務水平、提高護理效果為目的，從而進一步提高臨床上護理管理的工作效率，更好地幫助患者恢復健康[4,5]。本研究回顧性分析2016-02至2018-03吉林省人民醫院治療的心源性心臟驟停心肺復蘇患者112例的資料，分析六西格瑪管理法在臨床護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料 以我院心血管內科治療的心源性心臟驟停心肺復蘇患者為研究對象，選取2016-02至2017-02收治56例為對照組，其中，男29例，女27例；2017-03至2018-03收治56例為觀察組，男30例，女26例。對照組給予常規管理方法進行護理；觀察組在常規管理方法護理基礎上實施六西格瑪管理法護理方案。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）臨床癥狀主要表現為出現昏厥，抽搐，瞳孔散大、固定，對光反射消失，心音消失，無法監測血壓等；（2）心電圖檢查顯示，患者心律失常，心室停搏，心電圖直線或只有心房波，且心電機械分離，心電圖呈緩慢畸形的QRS波，但不產生有效的心肌機械性收縮，確診所選取的患者均為心源性心臟驟停患者[6]。排除標準：（1）不同意參與研究者；（2）非心源性心臟驟停患者，如電擊、溺水；（3）發病時未滿18周歲者；（4）早期家屬放棄搶救及處于疾病終末期引起的腦疝形成、惡性腫瘤等病例[7,8]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，擺放復蘇體位，保持氣道通暢，吸氧，建立靜脈通路，進行心電監護，必要時除顫起搏，及時準確記錄患者的情況、搶救過程及復蘇后的處理。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，采取六西格瑪管理法進行護理管理，具體如下：（1）建立項目整體框架，制定優化目標和預期效果。基于六西格瑪管理法成立跨部門的復蘇管理項目小組，成員來自信息管理部門、醫療質量管理部門及臨床科室三個部門，所有成員進行1周的課堂專業學習，主要對《心源性心臟驟停心肺復蘇診療信息采集表》里的關鍵診療措施和六西格瑪核心知識點及流程進行熟練掌握，確保護理流程及心肺復蘇效率效果理想化，工作期間護士長進行定期或不定期考核。（2）項目小組制定護理質量管理計劃工作表，以時間為軸向，定時測定指定時間軸時刻護理質量管理進度是否達到預期效果，記錄患者心肺復蘇前后的胸腔內血容量指數（intrathoracic blood volume index，ITBVI）、全身血管阻力指數（systemic vascular resistance index，SVRI）及血管外肺水指數（external venous lung water index，EVLWI）值，在使用相關儀器時必須熟悉操作規程，避免存在漏檢或錯檢的情況。（3）分析影響心肺復蘇效率的各個因素，利用專家咨詢、文獻回顧、集中討論總結各種影響因素。（4）在分析階段的基礎上，尋求影響心肺復蘇效率和護理質量的主要原因，制定改進方案，做到人性化服務。護理人員要主動給患者講解心源性心臟驟停預防知識，幫助患者提高對疾病的預防；盡量避免由于護理期間偶有患者因態度及床位不夠舒適等原因與護理人員的爭執。建立質控系統，質檢員分別記錄診療病例缺陷及患者預后情況，每份病例檢查2次。（5）確保改進后所獲得的成果得以保持和固化，避免恢復至改進前的狀態，護士長進行質量評估，每月錄入質量評估數據，并對評估結果進行匯總、分析、反饋。在此期間，要求所有護士確切了解心源性心臟驟停患者病例及患病病史，有需要時可以對患者發病原因做出合理解釋。

1.4 判定標準 （1）護理滿意度評價：護理后根據患者反映情況進行滿意度調查，采用宋劍平等[9]制定的滿意度評價問卷表，問卷Cronbach'sα系數為0.873。調查問卷前要對參加評價的護理人員進行填寫問卷調查培訓，同時在一定時間范圍內進行結果試測，確保與實際情況相符合，調查內容包括護理人員操作熟練度、護理服務態度、工作責任心及出勤率四項，每項25分，若超過90分為非常滿意；70～90分為一般滿意，低于70分則為不滿意，總滿意度= [（非常滿意+一般滿意）/總數]×100%。（2）心肺復蘇效率比較：記錄兩組患者復蘇前與復蘇后24 h血乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度、排尿量。（3）血流動力學比較：觀察并記錄兩組患者心肺復蘇前及心肺復蘇后24 h的ITBVI、SVRI、EVLWI值[9-11]。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析，計數資料采用頻數和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組患者性別、年齡、臨床分期、文化程度比較，差異均無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組心源性心臟驟停心肺復蘇患者一般資料比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組心源性心臟驟停患者護理后總滿意度為94.64%（53/56），高于對照組護理總滿意度76.78%（43/56），差異具有統計學意義（χ2=7.292，P=0.007，表2）。

表2 兩組心源性心臟驟停心肺復蘇患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 心肺復蘇效率比較 心肺復蘇前兩組患者乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度及排尿量比較，差異均無統計學意義；復蘇24 h后觀察組乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度、排尿量均優于對照組，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組心源性心臟驟停心肺復蘇患者復蘇前后乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度、排尿量比較（±s）

表3 兩組心源性心臟驟停心肺復蘇患者復蘇前后乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度、排尿量比較（±s）

注：對照組給予常規護理；觀察組在對照組的基礎上，采取六西格瑪管理法

組別 例數 乳酸水平（mmoL/L） 中心靜脈血氧飽和度（%） 排尿量ml/（kg?h）復蘇前 復蘇后 復蘇前 復蘇后 復蘇前 復蘇后觀察組 56 7.3±1.4 1.1±1.4 45.6±2.4 71.3±3.5 0.27±0.04 0.55±0.10對照組 56 7.2±1.6 2.1±1.6 46.1±2.1 61.5±3.4 0.27±0.07 0.36±0.12 t 值 0.352 －3.520 －1.173 15.029 0.000 9.102 P 值 0.726 0.001 0.243 ＜0.001 1.000 ＜0.001

2.4 血流動力學比較 兩組患者心肺復蘇前及復蘇后24 h的ITBVI 、SVRI、EVLWI值比較，差異均無統計學意義，見表4。

表4 兩組心源性心臟驟停心肺復蘇患者心肺復蘇前后ITBVI 、SVRI、EVLWI比較（±s）

表4 兩組心源性心臟驟停心肺復蘇患者心肺復蘇前后ITBVI 、SVRI、EVLWI比較（±s）

注：對照組給予常規護理；觀察組在對照組的基礎上，采取六西格瑪管理法；ITBVI，胸腔內血容量指數；SVRI，全身血管阻力指數；EVLWI，血管外肺水指數

組別 例數 ITBVI（ml/m2） SVRI（dyn?s?m2/cm5） EVLWI（ml/kg）復蘇前 復蘇后 復蘇前 復蘇后 復蘇前 復蘇后觀察組 56 728.26±81.32 933.41±117.49 856.4±112.9 1645.7±115.2 6.4±0.7 9.3±2.7對照組 56 727.34±82.61 934.75±118.74 853.9±114.7 1644.9±116.3 6.4±0.2 9.6±2.1 t 值 0.059 －0.060 0.116 0.037 0.000 －0.656 P值 0.953 0.952 0.908 0.971 1.000 0.513

3 討 論

心源性心臟驟停是造成心臟驟停的直接原因，發病時若不進行及時治療和心臟復蘇，極易導致患者死亡。臨床癥狀常見為觸頸動脈、股動脈無脈搏，心前區無法聽診心跳，瞳孔散大等，臨床過程可分為前驅期、發病期、心臟停搏期及死亡期[12,13]。治療時可采用胸外心臟按壓、腎上腺素和人工呼吸等方法。在心源性心臟驟停患者護理管理中開展六西格瑪管理法能提高工作效率，同時也使其執行起來更具有持久性和美觀性[14]。

六西格瑪管理法在具體應用中，及時發現護理過程中存在的問題，及時分析整改，針對分析階段找出的影響心源性心臟驟停心肺復蘇效率的關鍵因子，制定并實施復蘇前重要臟器功能評估、建立心源性心臟驟停心肺復蘇的預警機制、完善藥物、機械等改進措施。本文復蘇后觀察組的血乳酸水平、中心靜脈氧飽和度指數、排尿量都明顯好于對照組，差異有統計學意義，與黃海燕[15]的研究結果一致；但兩組患者心肺復蘇前及復蘇后24 h的ITBVI 、SVRI、EVLWI值比較，差異均無統計學意義，表明兩種護理方法不影響患者復蘇前后血流動力學的改善，但六西格瑪管理法應用中，設置質控點，質檢員對每份病例進行環節質控，檢查病例醫囑情況及病程記錄。同時六西格瑪管理法注重加強業務培訓，對護理人員進行專業培訓和管理，強化其質量意識，提高護理人員對心肺復蘇工作的重視程度，推動心肺復蘇工作科學化、標準化、程序化、規范化，做到和患者有效溝通交流，減緩護理人員和患者的緊張關系。因此，對患者出院時總滿意度進行調查顯示，觀察組護理總滿意度為94.64%（53/56）高于對照組76.78%（43/56），差異有統計學意義，與張曉燕等[16]的研究結果一致。

總之，相對于常規護理管理模式而言，六西格瑪管理法護理過程更加人性化、貼切化和規范化，并能提升護理人員的整體素質[17,18]，促進護患溝通，提升心肺復蘇效率[19,20]，加之其效果顯著，因而更加值得推廣運用。