瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血患者手術麻醉的療效分析

任 俏，魯愛民，王開俊，王向宇，徐海峰

目前我國腦出血患者手術治療首選微創術治療，通過這種方法，不僅可以成功清除血腫，降低顱內壓，同時可以降低患者腦損傷發生率。目前腦出血手術的典型麻醉方案為丙泊酚聯合芬太尼，但這種方案對患者術后恢復有一定的影響。而瑞芬太尼不僅鎮痛作用強、作用時間短、起效速度快，而且可重復用藥、在體內無蓄積，可以作為芬太尼的替代品，與丙泊酚聯合起到較好的麻醉效果[1-3]。本研究選取2016-01至2017-12深圳市羅湖區人民醫院麻醉科收治的腦出血手術患者為研究對象，旨在進一步研究瑞芬太尼聯合丙泊酚在腦出血患者手術麻醉中的應用療效，以期為臨床實踐提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-01至2017-12在我院收治的90例腦出血手術患者為研究對象，其中男49例，女41例，年齡32～78歲，平均（53.83±3.48）歲。并按照計算機隨機數表法將研究對象分為對照組和試驗組，其中給予芬太尼聯合丙泊酚麻醉治療的患者為對照組（45例），給予瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉治療的患者為試驗組（45例）。本研究由倫理委員會討論通過，且所有患者均被告知研究內容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合腦出血的臨床診斷標準；（2）肝腎功能正常且無使用相關藥物的禁忌證；（3）所有患者均簽署了知情同意書且能夠配合整個實驗研究[4]。排除標準：（1）嚴重器質性疾病的患者；（2）嚴重精神疾患的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用丙泊酚和芬太尼進行麻醉，在麻醉誘導時給予患者劑量為0.05～0.08 mg/kg的咪達唑侖，1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚，0.08～0.12 mg/kg的維庫溴銨和2.0～3.0 μg/kg 的芬太尼，依次進行靜脈輸注，丙泊酚與芬太尼持續微量分別以4.6～6.0 mg/（kg·h）、0.05～0.10 μg/（kg·h）的速度泵入。

1.3.2 試驗組 應用丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉。在麻醉誘導時給予劑量為0.05～0.08 mg/kg的咪達唑侖，1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚，0.08～0.12 mg/kg的維庫溴銨和1.5～2.0 μg/kg的瑞芬太尼，依次進行靜脈輸注。丙泊酚與瑞芬太尼持續微量分別以4.6～6.0 mg/（kg·h）、0.15～0.20 μg/（kg·min）的速度泵入。兩組患者在麻醉誘導后3 min進行氣管插管，控制二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）在 30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。間斷0.5～1.0 h后再靜脈推注2 mg的維庫溴銨，全程監測患者的血壓和脈搏。

1.4 療效評價標準 （1）觀察記錄兩組患者的術中心率、術前和術后自主呼吸恢復時間、意識清醒時間的收縮壓變化情況，取其平均值；（2）觀察記錄兩組患者在術前、術中時間段呼吸頻率的變化情況，取其平均值；（3）觀察并記錄兩組患者停用藥物后丙泊酚的用量及麻醉后不良反應的發生情況[6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計分析軟件進行數據分析，計數資料以頻數和率描述，組間比較采用Pearson χ2檢驗；計量資料以±s描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組患者在性別、年齡、出血量方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組腦出血患者一般資料比較（±s）

表1 兩組腦出血患者一般資料比較（±s）

注：對照組，采用芬太尼聯合丙泊酚麻醉；試驗組，采用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉

組別 例數 性別 年齡（歲） 出血量（ml）男/女對照組 45 25/20 53.24±3.62 38.13±1.34試驗組 45 24/21 54.16±3.54 38.67±1.38 t/χ2 值 0.045 1.219 1.883 P值 0.832 0.226 0.063

2.2 術中血壓、心律失常及術后自主呼吸恢復時間和意識清醒時間比較 術中，試驗組收縮壓平均值低于對照組，心律失常發生例數低于對照組；術后，試驗組自主呼吸恢復時間和意識清醒時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組丙泊酚用量、不良反應發生情況比較 試驗組丙泊酚用量及不良反應發生情況明顯少于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者術中、術后各觀察指標情況比較（±s）

表2 兩組患者術中、術后各觀察指標情況比較（±s）

注：對照組，芬太尼聯合丙泊酚麻醉；試驗組，瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 心律失常 收縮壓平均值（mmHg） 術后（min） 丙泊酚用量（mg） 惡心 嘔吐術前 術中 自主呼吸恢復時間 意識清醒時間對照組 45 14 126.32±11.21 148.86±12.42 7.1±1.9 15.5±2.4 304.6±49.8 13 16試驗組 45 5 125.67±10.32 130.19±11.21 5.6±1.8 13.9±2.1 136.4±35.8 5 6 t/χ2 值 5.583 0.286 7.486 3.845 3.366 18.397 4.574 6.192 P 值 0.018 0.776 ＜0.001 0.001 0.001 ＜0.001 0.032 0.013

3 討 論

腦出血是非外傷性腦實質內的血管破裂所引起的出血，主要臨床表現為頭痛、肢體偏癱、意識障礙、失語、惡心嘔吐等神經系統的損傷[7-9]。主要治療方法是微創手術治療，該手術操作相對簡便，且對患者損傷較小，一般情況下不會破壞腦組織和其周圍的血管，但是通常需要全身麻醉并氣管插管，因此對麻醉師的要求比較高，不僅要保持鎮靜，還要使麻醉效果達到足夠的深度，同時也需要維持術中血流動力學的平穩，盡量減少不良反應的發生。

丙泊酚化學名為2，6-雙異丙基苯酚，該品為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，臨床應用是通過激活γ-氨基丁酸——氯離子復合物，達到鎮靜催眠的作用，是目前廣泛用于臨床上鎮靜、麻醉誘導、麻醉維持等的一種短效靜脈麻醉藥[10,11]。芬太尼為阿片受體激動藥，為強效麻醉性鎮痛藥，其特點是鎮痛作用快，持續時間較短，可作為麻醉輔助用藥，常見的不良反應包括惡心嘔吐、心律失常、抑制呼吸等。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其起效和代謝快且鎮痛作用強，主要代謝途徑是通過非特異酯酶快速水解，并不通過肝腎功能，與其他芬太尼類不同，瑞芬太尼的鎮痛作用及其不良反應呈劑量依賴性[12-17]。

在本研究中，對照組和試驗組分別給予芬太尼聯合丙泊酚麻醉和瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉治療，此過程中，試驗組術中收縮壓平均值明顯低于對照組，表明一定劑量的瑞芬太尼聯合丙泊酚可以維持患者血壓水平；此外患者心律失常的發生例數也明顯低于對照組，提示瑞芬太尼聯合丙泊酚在心臟方面的不良反應小于芬太尼聯合丙泊酚，與李華鋒[18]的研究結果一致；試驗組自主呼吸恢復時間和清醒時間明顯少于對照組，表明瑞芬太尼與拮抗劑的反應較芬太尼更加敏感、迅速，在使用拮抗劑后，患者清醒的時間更早；試驗組丙泊酚的總用量明顯少于對照組，表明瑞芬太尼與丙泊酚聯用在保證麻醉效果的基礎上，能夠減少丙泊酚的用量，減小了丙泊酚導致的不良反應，與敖仁榮[19]的研究結果一致；試驗組惡心、嘔吐等麻醉不良反應發生例數明顯少于對照組，提示在保證麻醉效果的同時，瑞芬太尼聯合丙泊酚的麻醉不良反應較芬太尼聯合丙泊酚輕，與王力偉等[20]的研究結果一致。但是瑞芬太尼對呼吸有一定的抑制作用，對心血管的抑制作用比芬太尼強，同時在使用劑量上對麻醉師的要求比較高，這也是瑞芬太尼目前沒有普及到臨床上的主要原因。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉是一種安全可行且效果顯著的麻醉維持方法，對于腦出血手術患者，選擇瑞芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方法，可以更好地控制患者的血壓，縮短患者的蘇醒時間，同時也可以減少丙泊酚的用量，減少麻醉不良反應的發生，可以為臨床麻醉提供借鑒參考。