中國國際應急醫(yī)療隊（四川）建設探討與分析

胡 海 ，晏 會 ，趙 欣 ，李正赤

2018-05在日內(nèi)瓦召開的第71屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）譚德塞總干事為中國國際應急醫(yī)療隊（四川）頒發(fā)了認證證書，中國國際應急醫(yī)療隊（四川）正式成為全球首支通過WHO認證的非軍方第3類國際應急醫(yī)療隊。這支隊伍建立基于已經(jīng)獲批建立的國家（四川）移動處置中心，此中心由中國衛(wèi)生健康委員會和四川省衛(wèi)生與計劃生育委員會指導，四川大學華西醫(yī)院牽頭承建，四川大學華西二醫(yī)院、四川省華西口腔醫(yī)院、四川省疾病預防控制中心及成都市疾病預防控制中心共同組建。筆者通過介紹中國國際應急醫(yī)療隊（四川，第3類）建設背景和組成結(jié)構(gòu)，總結(jié)隊伍建設過程中的經(jīng)驗，為國內(nèi)建設衛(wèi)生應急隊伍提供借鑒。

1 建設背景

為了推進“一帶一路”戰(zhàn)略及彰顯大國責任，我國建設的多支國家緊急醫(yī)學救援隊伍正面臨著跨國救援任務的挑戰(zhàn)[1]。前期救援隊參與的菲律賓臺風及尼泊爾地震等國際救援行動，均被要求適應聯(lián)合國框架下的國際災難救援體制建設及規(guī)章制度[2]。因此，需要根據(jù)國際上的標準和慣例規(guī)范和訓練我國救援隊伍，從而適應國際災難救援[3]。

為了規(guī)范國際救援，WHO于2013年發(fā)布了《國際應急醫(yī)療隊分級認證標準》，建立國際應急醫(yī)療隊認證分級體系，由WHO在全球范圍內(nèi)遴選專家進行隊伍認證評估，規(guī)范國際應急醫(yī)療隊業(yè)務和自我保障能力[4]。此認證體系將國際應急醫(yī)療隊分為3類（表1）。

表1 WHO認證的國際應急醫(yī)療隊分類概要

第3類為最高級別，不僅具有緊急醫(yī)學救援隊伍的作用，還能在災區(qū)嚴重受創(chuàng)時代替當?shù)貧p的衛(wèi)生機構(gòu)，充當大型醫(yī)院的職能。目前，全球已經(jīng)通過WHO認證的第3類隊伍僅有2支，即以色列軍方救援隊和中國國際應急醫(yī)療隊（四川）。另外，我國還有上海東方醫(yī)院和廣東省第二人民醫(yī)院兩支隊伍通過了WHO的第2類隊伍認證。通過認證的隊伍具有國際公認的規(guī)范性，并能勝任相應類別的國際災難救援任務。

2 整體概況

2.1 硬件組成 中國國際應急醫(yī)療隊（四川）的建設以WHO國際應急醫(yī)療隊的隊伍建設指南為標準，醫(yī)療隊展開后占地約9 000 m2（圖1）。分為醫(yī)療區(qū)域（門急診區(qū)、住院區(qū)、手術(shù)區(qū)、隔離區(qū)、檢查區(qū)和廢物處理區(qū)）與宿營區(qū)域。在建設過程中，項目組根據(jù)WHO專家的意見，將醫(yī)療區(qū)域與宿營區(qū)域以警示帶分隔，醫(yī)療區(qū)域的門急診區(qū)、住院區(qū)和手術(shù)區(qū)相互連接，以便于患者在醫(yī)療區(qū)域間轉(zhuǎn)運。

圖1 中國國際應急醫(yī)療隊（四川）整體展開情況

2.2 人員組織架構(gòu) 醫(yī)療隊成立了項目領導小組和項目實施小組以推動隊伍建設。項目領導小組由醫(yī)院領導牽頭，負責項目的總體指揮協(xié)調(diào)工作；項目實施小組由醫(yī)院分管領導帶隊，各個相關職能部門領導參與，負責項目的具體實施工作。全隊設置隊長1名，負責全隊的組織協(xié)調(diào)工作；下設副隊長4名，分管內(nèi)部協(xié)調(diào)、外部聯(lián)絡、醫(yī)用物資管理和后勤保障。全隊隊員分為指揮組、急救組、門診組等共8個組，每組設置組長、副組長，在人數(shù)較多的組內(nèi)設定兼職的物資管理員，管理組內(nèi)人員和物資。

2.3 隊員選拔及培訓 中國國際應急醫(yī)療隊（四川）在省衛(wèi)生計生委的支持協(xié)調(diào)下組建了核心成員隊伍166人（隊員組成比例情況見圖2），醫(yī)療隊員均具有多次突發(fā)事件救援經(jīng)驗[5]，并結(jié)合國際經(jīng)驗進行編組[6]。根據(jù)WHO的專家建議，隊員包括醫(yī)師、護士、技師、后勤保障人員和其他人員（如翻譯、信息員、宣傳員）。其中救援隊醫(yī)師均為各自專科的高年資醫(yī)師（任職5年以上）。

根據(jù)WHO的培訓要求[7]，隊員完成了三個步驟的培訓。第一步驟：醫(yī)學技術(shù)培訓，包括檢傷分類[8]、急救知識、創(chuàng)傷評估與處理[9]、床旁超聲[10]、危重癥評估與處理[11]、心理衛(wèi)生、各個專科基本技能及隊伍標準化操作流程的培訓[12]。教學方法除了常規(guī)的課堂講授，還專門設計了災難醫(yī)學救援的問題式教學法[13]，在隊員培訓中起到了很好的效果。第二步驟：適應性訓練，包括災難管理、安全保障、資源短缺下的醫(yī)療、國際救援體系及全球衛(wèi)生相關的課堂培訓，并完成了野外拉練等體能培訓。第三步驟：團隊訓練，包括人機結(jié)合訓練[14]、功能性演練和綜合演練等。演練方式采用突襲演練[15]，在演練中將醫(yī)學技能和災難模擬條件相結(jié)合，以利于發(fā)現(xiàn)問題，從而進一步改進。

圖2 中國國際應急醫(yī)療隊（四川）的隊員構(gòu)成比

2.4 物資配備 全隊主要采用30 m2的框架式帳篷組成主體部分，也采用20 m2的簡易帳篷作為補充或臨時擴充。通過借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗[15,16]，配備物資設備共1 800多項，主要包括醫(yī)療裝備274件、后勤裝備1 318件、通訊裝備111件及生活裝備124件，物資重量總計約60 000 kg。各個組的功能帳篷與物資設備如下：（1）指揮組，僅有指揮帳篷1個，主要配備電腦、投影儀、通訊設備、打印機及桌椅等（圖3A）。（2）急救組，主要包括急救帳篷2個，主要配備急救所需設備（圖3B），如呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、床旁超聲、床旁快速檢測儀及急救背囊、急救藥品、轉(zhuǎn)運擔架等物資，其他還包括具有洗消等功能的簡易帳篷，并設置一個通道帳篷，平時用于與住院部的連接，批量傷員到來時用于擴展容量。（3）門診組，主要包括普通門診帳篷2個，留觀帳篷、門診清創(chuàng)帳篷、產(chǎn)科門診帳篷、兒科門診帳篷各1個，主要配備藥材箱、各種背囊、產(chǎn)科兒科等專科常規(guī)器械及桌椅等；其他還包括檢傷分類、門診患者等待等簡易帳篷，并設置一個通道帳篷，可用于批量傷員的容量擴展[17-20]。（4）住院組，主要包括普通住院帳篷8個，重癥帳篷2個和隔離帳篷1個，其中普通住院帳篷共40張病床，主要配備住院患者所需物資，包括醫(yī)用物資與生活物資；重癥帳篷共6張床，在普通住院帳篷基礎上，每床增加呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀和輸液泵，并配備床旁超聲、床旁血透儀器；隔離帳篷共4張床，在普通住院帳篷基礎上，每床增加隔離所需物資和耗材。（5）手術(shù)組，主要包括2個手術(shù)間帳篷和1個手術(shù)復蘇室?guī)づ瘢饕鋫涫中g(shù)器械、設備和耗材（圖3C）。（6）醫(yī)療保障組，主要包括X線帳篷（圖3D）、檢驗帳篷（圖3E）、藥房帳篷、清洗消毒帳篷及制氧帳篷各1個，主要配備檢驗和醫(yī)療保障所需設備、物資和耗材。（7）防疫組，包括防疫帳篷、太平間帳篷、醫(yī)用垃圾站帳篷1個及生活垃圾站帳篷各1個，主要配備防疫的物資耗材、尸體袋和尸體架，以及垃圾分類處理的物資設備等。（8）后勤組，包括宿營帳篷13個、醫(yī)用倉庫帳篷3個、普通倉庫帳篷3個、廚房帳篷2個、洗浴帳篷4個、衛(wèi)生間帳篷4個、餐廳帳篷4個，并在各個帳篷內(nèi)配備相關功能的物資耗材等。

圖3 中國國際應急醫(yī)療隊（四川）各個組的功能帳篷

3 業(yè)務能力簡介

根據(jù)WHO國際應急醫(yī)療隊（第3類）建設要求，中國國際應急醫(yī)療隊（四川）可以達到以下要求：（1）門診量，100人/12 h，門診可同時留觀8人；（2）住院量，同時收治普通住院患者40人、危重患者6人及隔離患者4人；（3）可同時開展2臺手術(shù)，每日可完成15臺大手術(shù)或30臺小手術(shù)；（4）開展常規(guī)的血液檢驗和影像學檢驗；（5）除燃油和水源外，無外界支撐，滿足至少28 d的自給自足能力；（6）保證帳篷醫(yī)院院區(qū)的防疫，廢物處理符合要求。具體分組的業(yè)務能力見表2。

表2 中國國際應急醫(yī)療隊（四川）的業(yè)務能力清單

組別 能力清單門診組 （1）對批量就診傷員進行快速檢傷分類（2）設置日間門診，包括內(nèi)外婦兒及五官、心理衛(wèi)生等專科，為非危急重癥傷病患者提供診療服務（3）災難救援后期為老百姓提供常見多發(fā)病診療服務住院組 （1）普通病房中住院傷病員的日常診治、查房、醫(yī)療決策及轉(zhuǎn)診決策（2）隔離病房中住院傷病員的日常診治、查房、醫(yī)療決策及轉(zhuǎn)診決策（3）重癥病房患者的生命支持（4）患者康復、心理衛(wèi)生手術(shù)組 （1）具備同時開展2臺手術(shù)的能力（2）實施緊急救命手術(shù)，主要包括：①神經(jīng)外科，顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓；②骨科，緊急截肢手術(shù)、筋膜切開減壓術(shù)、開放性骨折大出血緊急止血、肢體大血管結(jié)扎術(shù)、肢體骨折內(nèi)固定；③普外科，腹腔出血的損傷控制手術(shù)；④五官科，氣管切開術(shù)、咽喉部損傷的損傷控制手術(shù)；⑤胸外科，張力性氣胸，血胸；⑥婦產(chǎn)科，緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療保障組 （1）藥品供應（2）實驗室檢查：常規(guī)檢驗如血、凝血、大小便常規(guī)等；生化如肝腎功、電解質(zhì)、血氣分析；血型及輸血前檢驗；熒光免疫測試如C-反應蛋白、降鈣素原、人絨毛膜促性腺激素；微生物檢測等（3）開展特殊檢查包括心電圖、X線檢查和床旁超聲檢查（4）醫(yī)用氧氣供應（5）清洗消毒防疫組 （1）現(xiàn)場災后風險評估（2）疾病監(jiān)測（3）全隊飲水與食品衛(wèi)生（4）全隊病媒消毒和營區(qū)消殺后勤組 （1）全隊人員和留治傷病員的飲食飲水保障（2）全隊的電路鋪設和維護、制水制氧保障（3）全隊醫(yī)療設備的維修（4）全隊展開工作區(qū)域的安保警戒，必要時協(xié)調(diào)地方軍警幫助維護駐地安全（5）全隊網(wǎng)絡通訊及信息系統(tǒng)的維護（6）全隊住宿的安全

中國國際應急醫(yī)療隊（四川，第3類）根據(jù)WHO的國際應急醫(yī)療隊標準進行建設，能達到快速機動、現(xiàn)場專業(yè)處置和自我保障的要求，并配備國際先進的緊急醫(yī)學救援設備裝備，規(guī)范操作流程與國際接軌，管理水平和救援處置能力達到國際先進水平，在今后的國際救援任務中，將發(fā)揮重要的作用[21,22]。其建設的經(jīng)驗也可為國內(nèi)緊急醫(yī)學救援隊伍的建設提供借鑒。