住院早產兒父母需求與社會支持狀況調查

程 敏，林 姍，林榮榮

解放軍福州總醫(yī)院兒科(全軍兒科疾病診治中心)新生兒監(jiān)護室，福建 福州 350025

近年來，早產兒發(fā)生率有持續(xù)攀升趨勢。盡管現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷進步，但是早產兒死亡率和致殘率仍較高［1］。因此，早產兒父母容易遭受沉重的經濟和心理負擔。當前，對早產兒母親身心健康的關注較多，研究表明住院早產兒母親存在不同程度的焦慮、抑郁和疾病不確定感等負性情緒［2-3］，而針對父親心理和需求狀況的研究較少，臨床護理中也容易忽視對住院早產兒父親的關注。本研究應用新生兒父母專用的評估量表進行調查，旨在準確了解住院早產兒父親和母親在需求和社會支持方面的差異，以提高對住院早產兒父親的關注，并為進行個體化干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月至2016年11月解放軍福州總醫(yī)院兒科新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)住院治療的早產兒父親與母親各100例為研究對象。

1.2 納入標準 納入：1)胎齡評估小于37周出生者；2)出生后立即由我院產科轉入NICU者；3)早產兒住院時間大于24小時者；4)早產兒父母均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1)早產兒入住NICU前(含產檢時)明確診斷先天性疾病；2)早產兒住院期間發(fā)生嚴重并發(fā)癥；3)父母任何一方未能到醫(yī)院參加調查；4)父母任何一方具有醫(yī)學教育背景；5)父母任何一方患有精神疾患；6)父母任何一方拒絕簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 一般情況調查 采用自行設計的基線資料調查表，具體內容包括：1)早產兒方面：性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、疾病嚴重程度；2)父母方面：年齡、婚齡、胎次、文化程度、經濟狀況、居住地、家庭結構。

1.4.2 新生兒重癥監(jiān)護室患兒家長需求 NICU-FNI量表2001年由美國俄克拉何馬州Hillcrest醫(yī)療中心Ward編制而成，由我國張帥等［4］翻譯為中文版。該量表專門用于住院新生兒父母需求的評估，我國學者檢驗其內部一致性信度系數(shù)Cronbach′s為0.957，重測信度系數(shù)0.875，內容效度CVI為0.934，具有良好的信度和效度。該量表為自評式，分為支持需求、舒適需求、信息需求、親近需求和保證需求5個維度，共計56各條目。采用Likert 4級評分法，分別賦予1～4分，分值越高說明需求越高。各維度所有條目得分相加總和除以該維度條目總數(shù)所得即為該維度平均分。

1.4.3 社會支持評定 SSRS量表是我國學者肖水源于1986年編制而且適合我國國情的簡單有效的測評工具，該量表包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度，共計10個條目，分值越高表示社會支持度越高。國內學者劉繼文等［5］檢驗該量表總體和3個維度的Cronbach′s 系數(shù)在 0.825～0.896之間，3個維度和總體相關系數(shù)為 0.724～0.835，對評估個體社會支持度具有良好的信度和效度。

1.4.4 調查方法 以問卷調查形式，由研究者采用統(tǒng)一指導語，向患兒父母講明研究的目的及意義，取得知情同意后發(fā)放問卷，由本人獨立完成填寫，完成后當場回收問卷。本調查向105例患兒父母分別各發(fā)放問卷1份，共計210份，全部回收。其中父母任何一方填寫不完整或為無效問卷，則剔除父母雙方問卷。最終統(tǒng)計有效問卷200份(患兒父親問卷100份、母親問卷100份)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 住院早產兒100例中男58例，女42例；胎齡27～36+5周，平均33+4周；出生體質量1 300～2 500 g，平 均 1 900 g；剖宮產86例，順產14例；疾病嚴重程度屬于危重者39例，非危重者61例。父母婚齡0.5～10年，平均(3.2±2.5)年；胎次為第 1胎 44例，非第1胎56例；父母家庭人均收入≤3 000元/月20例，3 000～5000元/月42例，＞5000元/月38例；居住地為城鎮(zhèn)66例，農村34例；主干家庭47例，核心家庭53例。父親組年齡23～42歲，母親組年齡22～38歲，2組早產兒父母基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 住院早產兒父母基線資料比較

2.2 住院早產兒父母需求 住院早產兒父親NICU-FNI各維度分值由高到低依次為保證需求、信息需求、親近需求、舒適需求和支持需求，母親各維度分值由高到低依次為保證需求、親近需求、信息需求、舒適需求和支持需求。其中父親組信息需求分值高于母親組，親近需求分值低于母親組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 住院早產兒父母NICU-FNI量表各維度得分比較(±s) 分

表2 住院早產兒父母NICU-FNI量表各維度得分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 保證需求 信息需求 親近需求 舒適需求 支持需求父親組 100 3.85±0.28 3.71±0.46 3.52±0.43 2.86±0.39 2.56±0.47母親組 100 3.88±0.31 3.49±0.50 3.67±0.35 2.93±0.34 2.62±0.45 t 0.718 3.238 2.705 1.353 0.922 P 0.474 0.001 0.007 0.178 0.358

2.3 住院早產兒父母社會支持 住院早產兒父親SSRS量表客觀支持得分低于母親組，社會支持利用度高于母親組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 住院早產兒父母SSRS量表總分和各維度得分比較(±s) 分

表3 住院早產兒父母SSRS量表總分和各維度得分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 客觀支持 主觀支持 支持利用度 總分父親組 100 8.5±2.6 22.5±4.8 8.6±1.9 39.1±7.5母親組 100 9.6±2.5 22.1±4.4 8.0±2.1 39.3±7.2 t 3.050 0.614 2.119 0.192 P 0.003 0.540 0.035 0.848

3 討論

早產兒住院期間甚至出院后較長時期內，其父母由于對患兒診治和預后的關注，而遭受巨大的身心壓力。尤其在住院期間，早產兒病情不穩(wěn)定、NICU相對獨立的診治環(huán)境以及父母探視受限等因素導致其父母容易發(fā)生焦慮、抑郁、疾病不確定感等多種心理創(chuàng)傷，不但影響早產兒父母雙方身心健康，而且影響夫妻感情，嚴重者甚至導致感情破裂而離婚，同時不利于早產兒后續(xù)的生長發(fā)育。因此，關注早產兒父母身心健康已成為一個重要的醫(yī)學和社會問題［6］。

目前，關于包括早產兒在內的住院新生兒母親負性情緒的研究較多，有研究［7］證實與足月產母親相比，早產兒母親存在更高程度的心理壓力，更加容易造成焦慮、抑郁和疾病不確定感等負性情緒。早產兒母親需求尤其是保證需求和親近需求較強烈，社會支持中對親情、友情等主觀情感支持度較高［8］。但是，目前針對早產兒父親需求與社會支持狀況的研究較少。本研究采用專門針對新生兒重癥監(jiān)護室父母需求的NICU-FNI自評量表，該量表相對既往采用泛用性的量表如重癥患者家屬需求量表(CCFNI)［9］可以更為客觀準確地反映住院早產兒父親和母親的需求狀況。本研究結果顯示，住院早產兒父親組NICU-FNI量表得分中信息需求分值高于母親組，親近需求分值低于母親組，提示住院早產兒父親更為理性、突出問題導向、更為關注如何解決問題；母親更為感性、更為重視親近需求。社會支持包括主觀支持和客觀支持，前者是指個體在社會受尊重、被理解、被支持的情感體驗，后者是客觀的、可見的或實際的支持，包括物質上的直接支援、社會網絡、團體關系的存在和參與等。SSRS量表是目前國內具有良好信度和效度的測驗個體社會支持度的工具。本研究顯示住院早產兒父親組SSRS量表得分中客觀支持分低于母親組，支持利用度高于母親組，反映出早產兒父親對包括信息支持在內的客觀支持迫切性更高、對客觀支持的標準要求更高，這與NICU-FNI量表所提示的父親組信息需求更高相一致。Kim等［10］發(fā)現(xiàn)相對母親而言，住院早產兒父親更多地通過社交媒體來獲取所需信息支持。

臨床上針對新生兒父母需求和提高社會支持度的干預對改善新生兒父母心理狀況具有一定效果。Gao等［11］認為，加強情感、信息等支持有助于減輕新生兒父母心理壓力和焦慮抑郁的負性情緒。Mok等［12］指出，情感支持、信息支持、親情支持和優(yōu)質護理支持對緩解早產兒母親負性情緒具有重要意義。此外，信息支持可以有效降低住院早產兒父親疾病不確定感。本研究顯示，住院早產兒父親和母親在需求和社會支持方面存在一定差異，提示應針對早產兒父親和母親的不同特點給予個體化干預措施。

綜上所述，住院早產兒父母尤其是父親的心理狀況值得進一步關注，母親具有相對感性的情感導向特點，偏重親近需求，應加強負性情緒心理干預，而父親則具有更為理性的問題導向特點，偏重信息需求，應加強信息支持為主的客觀支持。