調元散加減治療心脾兩虛型智力低下療效觀察*

劉玉堂，賈建真，陳冬梅，趙 亮

西安中醫腦病醫院，陜西 西安 710032

智力低下也稱為智力落后、精神發育遲滯，是指個體在發育時期內(18歲以前)智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應行為的缺陷［1］。兒童患病率約1%～2%，是小兒神經系統疾病的常見癥狀之一［2-3］。傳統中醫中沒有對該病的專門記載，但以語言發育遲緩為主者，類似于中醫學“五遲——語遲”，學習困難，社會適應能力缺陷，類似于“呆病”等。對智力低下證候分布與組合規律進行研究顯示，超過50%病例存在心血虛、脾氣虛、腎精虛、肝血虛證［4-5］。《活幼心書·湯散》記載調元散對稟受元氣不足，顱囟間解，肌肉瘦削，語遲行遲，手足如癇，神色昏沉，齒遲者，服之有效。本研究以調元散加減治療智力低下心脾兩虛證患兒，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年6月至2016年4月在西安中醫腦病醫院就診的智力低下心脾兩虛證患兒66例，按就診順序隨機分為治療組和對照組各33例。治療組中男19例，女14例；年齡2.4～7歲，平均4.4歲；輕度25例，中度5例，重度1例，極重度2例。對照組中男18例，女15例；年齡2.2～6.8歲，平均4.2歲；輕度26例，中度4例，重度2例，極重度1例。2組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準［1］1)智力明顯低于平均水平，即智商(IQ)低于人群均值2個標準差，一般IQ在70(或75)以下；2)存在適應行為缺陷，主要是指個人獨立生活和履行社會職責方面有明顯缺陷；3)表現在發育年齡階段，一般指18歲以下。

1.2.2 中醫心脾兩虛證診斷標準［6］語言發育遲滯，神情呆滯，面黃少華或白光白，肌肉萎軟，口角流涎，偶會見弄舌，食納差，舌淡胖，苔少，指紋色淡，脈緩弱。

1.3 納入標準 納入：1)符合西醫診斷標準和中醫心脾兩虛證候診斷標準者；2)年齡8周歲以下者；3)能夠堅持系統治療者；4)家長或監護人知情同意者。

1.4 排除標準 排除：1)因遺傳代謝疾病造成智力低下且為進行性者；2)不符合智力低下和心脾兩虛證候診斷標準者；3)合并癲癇、心肺疾患或有肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病者；4)不能對方案有效性和安全性做出確切評價者；5)年齡＞8周歲者；6)不能堅持系統治療或接受其他治療影響療效評價者。

1.5 剔除及脫落標準 1)納入后發現嚴重違反納入標準或排除標準的病例；2)納入后未采取規定治療措施的病例；3)納入后無任何驗證數據的病例；使用觀察方法之外的藥物或治療方法，以致無法做到有效性評價的病例；4)沒有完成規定觀察周期的病例，均為脫落病例。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 口服復方吡拉西坦腦蛋白水解物片(白求恩醫科大學制藥廠二分廠生產，國藥準字 H22024382，規格：12片×2板 /盒)，1～3歲每次1片，3～7歲每次2片，3次/d。同時給予言語訓練、認知覺功能障礙訓練，1次/d，30 min/次，每周訓練6天，3個月為1個療程。

1.6.2 治療組 口服中藥湯劑調元散以補血養心，益智開竅，藥物組成：人參 3～10g，白術 3～10 g，茯苓 5～10g，甘草 5～12g，川芎 5～12g，當歸 5～10g，熟地黃 5～10 g，白芍 5～10 g，黃芪 5～10 g，山藥 5～20 g，茯神 5～10 g，石菖蒲 5～10 g。納少便溏者加山藥 5～10 g、焦山楂 5～10 g、菟絲子 5～10 g 等；兼有涎多不能自收者加訶子 3～10 g、肉桂 2～5 g、益智仁3～10 g；先天腎氣不足者加補骨脂3～10 g、杜仲 5～15g、益智仁 3～10g。1 劑 /d，水煎 200～400mL，分早晚2次空腹服，1個月為1個療程，連服3個療程。同時給予言語訓練、認知覺功能障礙訓練，方法同對照組。

1.7 觀察指標

1.7.1 智力水平的評定 治療前后采用中國-韋氏幼兒、兒童智力量表(WISC-Ⅲ)進行評分，按照尼莫地平法計算IQ分值提高率，IQ分值提高率=［(治療后IQ評分-治療前IQ評分)/治療前IQ評分］×100%。由中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所專業學習班培訓的人員嚴格按照量表內容評估完成。

1.7.2 療效標準［5］參照2012年國家臨床重點專科五遲(智力低下)協作組制定的“五遲(智力低下)中醫診療方案”中的療效評價標準。顯效：IQ評分提高率≥30%；有效：IQ評分提高率≥10%；無效：IQ評分提高率＜10%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，等級資料應用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 WISC-Ⅲ評分變化情況 2組治療前后WISC-Ⅲ評分變化情況見表1。

表1 2組患兒治療前后WISC-Ⅲ評分比較 分

2.2 臨床療效 2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.694，P=0.03)，見表 2。

表2 2組智力低下患兒治療后臨床療效比較

3 討論

智力低下病因有多種，世界衛生組織(WHO，1985)依病因分為11類［1］。智力低下相當于中醫學“五遲”“呆病”等范疇，屬中醫神識系統疾患［6］。病因多為先天不足，后天失養而致諸臟虧虛，或痰瘀阻竅。病機關鍵為絡瘀竅迷，髓虛神衰；病位在腦，與心、脾、肝、腎有關，主臟在心［7］。心主血脈，君主之官，神明出焉，言為心聲。《小兒衛生總微論方·五氣論》曰：“心氣盛者，則伶俐早言笑，形神清而多發；心氣怯者，則性癡而語遲。”人類通過感覺器官獲得感知，隨之產生記憶、思維、推理、判斷、決策等一系列思維活動，這一過程主要取決于心的功能。《靈樞·本神》篇曰：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”脾為后天之本，氣血生化之源，為人的神識活動提供物質基礎。氣血虧虛，不能上榮于心，神失所養，則神情呆滯，反應遲鈍。同時心在五行中屬火，脾在五行中屬土，火生土，故心氣不足，脾氣易不足。智力低下心脾兩虛型臨床較為多見。治宜補血養心，益智開竅，調元散為主加減。調元散出自《活幼心書》《痘疹傳心錄》《景岳全書》《揣摩有得集》《馮氏錦囊·雜癥》等，主要以《活幼心書》為依據，書中有關五遲五軟中心脾兩虛型方藥亦選擇調元散［8］。調元散寓八珍湯之意。八珍湯即四物湯合四君子湯。其中四君子湯為扶正益氣、固本祛邪方，《醫宗金鑒》謂其：“四君子湯……隨證加減，無論寒熱補瀉、先培中土則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉!”四物湯補血要劑，張秉成曰：“夫人之所賴以生者，血與氣耳。故一切補氣諸方，皆從四君化出；一切補血諸方，又當從此四物而化也。”同時方中人參具有大補元氣、安神益智之效，《藥性論》記載可“保中守神”，《別論》謂其可“令人不忘”，《神農本草經》記載可“安精神，定魂魄，止驚悸……開心益智。”現代藥理研究表明，人參通過促進腦組織蛋白質合成、改善神經遞質傳遞、促進海馬區神經元功能等作用增強學習記憶能力［9］。研究發現，當歸配合人參治療癡呆有一定療效，參歸煎劑對喹琳酸損毀雙側海馬CA1區造成大鼠學習記憶障礙有明顯改善作用［10］；黃芪補氣生血，補氣行滯。氣為血之帥，血為氣之母，氣血同源，補氣能生血，而血的運行有賴于氣的推動，所以黃芪可補氣養血，去瘀散結；山藥補益脾胃，與熟地黃同用兼強腎固精，補益先天之不足；石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，有開竅寧心安神之功，同用兼化濕、豁痰、辟穢之效，故可開心竅、去濕濁、醒神志。實驗研究顯示本藥對動物學習記憶有促進作用［11］。徐靈胎曰：“菖蒲通九竅、明目耳、出音聲，氣通津液得布，故能開竅順氣、益精養神也。”

總之，本方從后天著手，補脾氣、養心血，同時兼補益腎精，豁痰祛瘀，故臨床應用取得較好療效。