重癥再生障礙性貧血感染的護理及預防

高 靜

廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科，廣東 廣州 510405

再生障礙性貧血屬于血液系統較為常見的一種疾病，主要因骨髓造血功能障礙導致機體貧血、抗感染能力降低以及凝血功能障礙等，多為慢性起?。?］。通過骨髓穿刺涂片檢查確診，以骨髓造血功能降低為主要表現［2］，重者多急性發?。?］，如未能得到及時救治則嚴重影響患者預后甚至危及生命［4］。

重型再生障礙性貧血合并感染的誘因多樣，大多與造血干細胞減少及功能障礙有關［5］。故此類患者在治療過程中多合并各種不良情緒，而影響臨床治療依從性［6］，甚至導致護患糾紛的發生［7-8］。本研究主要介紹重癥再生障礙性貧血合并感染的相關護理經驗，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2015年12月于廣州中醫藥大學第一附屬醫院收治的重癥再生障礙性貧血并發感染的患者100例按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各50例，觀察組中男36例，女 14 例；年齡 18～60 歲，平均(43.3±2.9)歲；病程1月至5年，平均(1.6±0.2)年。對照組中男35例，女15例；年齡 18～60歲，平均(43.1±2.8)歲；病程 1月至 5年，平均(1.5±0.2)年，2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 經骨髓涂片確診再生障礙性貧血，疾病嚴重程度按照《2016年英國再生障礙性貧血診治指南》［8］確定。

1.3 排除標準 排除：1)既往合并免疫系統功能障礙、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、嚴重心肺疾病者；2)長期使用免疫抑制劑及糖皮質激素治療者。

1.4 護理方法

1.4.1 觀察組 觀察組患者入院后，護理人員首先實施有效的心理護理干預，通過熱情、主動的服務使患者積極接受治療，并為患者詳細講授住院環境，消除患者陌生感，提高歸屬感。另外在臨床護理過程中針對患者提出的相關問題，護理人員根據自身專業知識進行詳細解答，并將本院住院相關注意事項告知患者及其家屬，充分了解患者心理狀況變化情況。針對以往確診患者，尤其是重癥合并感染者，更應注重患者心理變化，以減少焦慮抑郁的發生，促使患者對醫務人員產生信任感，提高治療依從性。另外針對住院期間患者運動量及活動耐力的鍛煉，護理人員需要根據患者貧血程度進行個體化指導，結合患者實際病情針對性護理，如對患者活動耐力降低進行解釋說明，并注意觀察，告知活動的同時適當休息，輸血治療期間應對患者給予相關護理干預及藥物治療，從而提高患者運動耐受能力，改善患者缺氧狀況，對病情較為嚴重者建議臥床休息。合并感染以及骨髓造血功能減退而引起的免疫功能降低者應作為醫院內感染高危人群適當加強觀察，必要時進行隔離治療。每日使用消毒液對住院環境周圍物品及地面進行擦拭與消毒，定時開窗通氣通風，降低空氣中細菌量，并嚴格限制探視時間與探視人員數量，在護理過程中嚴格掌握及實施手衛生相關措施，有效阻礙細菌滋生與傳播媒介，降低感染發生率。

1.4.2 對照組 實施常規護理，主要觀察患者病情，發現異常及時通知醫師處理，并遵醫囑進行臨床護理。

1.5 觀察指標 觀察2組患者感染發生部位分布特點、感染控制時間、治療依從性和護理滿意度。

1.5.1 治療依從性 治療依從性分為0～Ⅲ級共4個等級，0級：患者可主動配合醫務人員進行相關治療；Ⅰ級：患者需在醫務人員或(及)其家屬監督下完成相關治療；Ⅱ級：患者需在醫務人員或(及)其家屬多次督促與監督下甚至需行強制性措施后方可被動接受治療；Ⅲ級：患者完全拒絕進行任何治療。

總依從性(%)=(0級+Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數×100%

1.5.2 護理滿意度 患者出院時對患者本人或其陪護家屬進行問卷調查，所用問卷由護士長統一制作并由護士長于床旁進行統一評分，評價內容包括對護理工作的滿意情況，分為滿意與不滿意。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染發生部位分布特點及感染率 2組患者感染以呼吸系統最常見，其次為泌尿系統和消化系統，皮膚軟組織感染及其他部位(如顱內感染，關節腔內感染等)少見，見表1。

表1 2組患者感染發生部位分布特點

2.2 感染控制時間 感染控制時間觀察組為(5.1±0.3)天，對照組為(8.5±0.6)天，觀察組感染控制時間短于對照組，2組比較差異有統計學意義(t=65.928，P=0.000)。

2.3 依從性及護理滿意度 觀察組治療依從性高于對照組(P＜0.05)，護理滿意度優于對照組(P＜0.05)，見表 2。

表2 2組患者治療依從性及護理滿意度比較

3 討論

再生障礙性貧血發病機制主要是骨髓造血功能發生障礙，導致全血細胞再生能力降低［9-11］。研究稱其發病機制主要與遺傳、免疫、病毒感染以及放射性損傷、化學毒物影響等有關［12］，部分患者尤其是重癥患者發生嚴重感染的幾率顯著增加［13-14］，在治療過程中有效護理干預對于提高臨床治療效果有重要價值。

本研究發現觀察組感染控制時間快于對照組(t=65.928，P=0.000)，治療依從性高于對照組(P＜0.05)，護理滿意度優于對照組(P＜0.05)。說明實施針對性護理能促進重癥再生障礙性貧血患者感染的控制，提高患者治療依從性及護理滿意度，更好地配合醫務人員進行治療［15］，且針對患者提出的相關問題，護理人員根據自身專業知識進行詳細解答，提高患者對本病的了解［16］，更好地預防感染發生，另外根據患者疾病情況及自身耐受能力進行功能鍛煉，并定期對患者住院環境進行消毒處理［17］，在臨床護理過程中注重落實手衛生［18］，以減少院內交叉感染的發生。