見證中國營養(yǎng)行業(yè)40年

陳之秀

在歷史的長河中40年很短，但對快速發(fā)展的中國而言卻是日新月異。從我要吃飽，到我要吃好，到如今我要吃得更營養(yǎng)、更健康，營養(yǎng)的改善在居民預期壽命的增長中得以體現(xiàn)，雖然在國民營養(yǎng)方面還有很多問題需要解決，但改革開放40年來的績效仍值得我們致敬。

“票證”是上世紀70年代生人最早的記憶

“作為改革開放的同齡人，作為一名營養(yǎng)行業(yè)的從業(yè)者，我切身感受到了改革開放給全民營養(yǎng)健康帶來的巨大變化。”劉蘭說，“票證”是上世紀70年代生人最早的記憶，比如：糧票、肉票、油票、布票......凡是你生活中需要的物資幾乎都需要票。特別是肉票，在她童年的記憶中尤為深刻。那時，鄰居中有誰家要是煮了一點肉，香味真的是讓整條街的孩子咽唾沫，大伙會不約而同地發(fā)出“誰家煮肉了”的聲音。

“每天放學，我們這幫孩子都會不約而同地像風一樣刮回家，期待驚喜在等著自己。然而，回家捧著碗玉米面粥、咬著玉米面餅子，吃著略帶苦澀味道又不知道什么名字的野菜，腦袋里卻想著誰家在吃肉呢。”劉蘭說，她對肉的渴望不是個例，是上世紀80年代初我國居民膳食狀況的縮影。

營養(yǎng)素缺乏是上世紀80年代的關(guān)鍵詞

“1982年，第二次全國居民營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)以植物性飲食為主，中國各類人群的能量攝入已達到RDA標準，人均能量攝入量為2485kcal，蛋白質(zhì)為67g，達到RDA的低限；維生素A和維生素B2普遍不足；學齡前兒童和中小學生的膳食蛋白質(zhì)和鈣普遍不足，佝僂病是兒童中的主要營養(yǎng)問題，北方要更嚴重一些；中學生膳食能量達到供給量標準，但由于植物性食物比重大，其他幾種營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、鈣、維生素A和維生素B2供給不足。”劉蘭說，營養(yǎng)素缺乏成為這一時期的關(guān)鍵詞。

維生素A缺乏：城市為輕度缺乏，農(nóng)村為中度缺乏，西部地區(qū)的農(nóng)村為重度缺乏地區(qū)。因此“世界兒童問題首腦會議”及《90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001-2010年）》又將減少維生素A缺乏作為未來10年戰(zhàn)略目標之一。維生素D、鈣缺乏：1977-1987年全國佝僂病防治協(xié)作組對26個省、市、自治區(qū)124901人的普查結(jié)果表明，北片患病率最高，平均患病率為49.39%，中片為33.11%，南片為24.64%，其中內(nèi)蒙古、甘肅、黑龍江、吉林、山東、河北六個省區(qū)的患病率在50%以上，城鄉(xiāng)差別較小。

上世紀90 年代營養(yǎng)過剩初顯

“1992年，第三次全國居民營養(yǎng)普查結(jié)果顯示：我國平均每標準人日攝入能量2328kcal，蛋白質(zhì)68g，脂肪58g。”劉蘭說，其中來自動物性食物的熱能占膳食總熱能的9.3%、蛋白質(zhì)占18.9%、脂肪占40.3%，脂肪的占比已經(jīng)明顯增加。然而，我國居民攝入的鈣、維生素B2和維生素A仍偏低，僅分別達到推薦的營養(yǎng)素供給量標準（RDA）的50.5%、66.6%和59.5%。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，5歲以下兒童生長遲緩發(fā)生率平均為32.6%。缺鐵性貧血、兒童佝僂病等還有相對高的患病率。

到上世紀90年代，我國城市居民膳食模式的西方化趨勢已十分明顯，同時營養(yǎng)過剩現(xiàn)象已經(jīng)開始出現(xiàn)。

“膳食脂肪提供的能量達28.4%，動物性脂肪占38.7%。中等收入水平人群及高收入水平人群的膳食脂肪能量已分別達到31.1%和32.3%，動物性脂肪分別占膳食脂肪的40%和42.3%。”劉蘭說，世界衛(wèi)生組織建議脂肪能量占膳食總能量的15%-30%為宜，飽和脂肪酸占總能量的10%以下，上述人群的結(jié)果已超過了建議標準的上限。城鄉(xiāng)差別開始出現(xiàn)，在食物消費類型、營養(yǎng)素攝入水平及人群營養(yǎng)狀況都有了較大的差別。

本世紀初膳食不平衡給人帶來傷害

“2002年，第四次全國居民膳食與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果讓在讀中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)研究生的我，深刻地感受到了膳食的另一種不平衡也會給人帶來傷害。”劉蘭說，這是我國首次將營養(yǎng)調(diào)查與肥胖、高血壓及糖尿病調(diào)查一起作為一項國家級綜合調(diào)查項目，結(jié)果顯示：居民膳食質(zhì)量明顯提高。

隨著經(jīng)濟發(fā)展，食物供應不斷豐富，城鄉(xiāng)居民能量及蛋白質(zhì)攝入得到基本滿足，肉、蛋、禽等動物性食物消費量明顯增加，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例穩(wěn)步上升，農(nóng)村地區(qū)改善更為明顯。

兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高，嬰兒出生平均體重比1992年增加123g，低出生體重率為3.6%，已達到發(fā)達國家水平。全國2-18歲兒童青少年各年齡組身高比1992年平均增加3.3cm。兒童營養(yǎng)不良患病率顯著下降。

“居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理初露端倪，城市居民食用油及高脂肪動物性食物消費過多，谷類食物消費偏低。”劉蘭說，農(nóng)村則面臨著營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡的雙重挑戰(zhàn)。鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏仍是我國人群存在的營養(yǎng)問題。

劉蘭表示，慢性非傳染性疾病是威脅人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，糖尿病患病率為2.6%，血脂異常患病率為18.6%，居民超重及肥胖患病率為23.2%。經(jīng)濟發(fā)達的大城市超重及肥胖現(xiàn)患率已高達35.6%，尤其應引起重視的是兒童肥胖率已達8.1%。

“為了更好地反映我國居民在膳食模式變遷與疾病譜改變關(guān)鍵時期的營養(yǎng)與健康狀況變化，2010-2013年，國家衛(wèi)生計生委疾控局將中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測列入重大醫(yī)改項目，決定將10年開展一次的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的方式變換為常規(guī)性營養(yǎng)監(jiān)測，每3-4年完成一個周期的全國營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作。”劉蘭說，城市調(diào)查結(jié)果顯示，自2002年至2012年近10年來，我國城市居民的食物需要得到了滿足，營養(yǎng)狀況得到進一步改善，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏患病率明顯下降，但是膳食結(jié)構(gòu)仍然不盡合理，不健康生活方式較為普遍，超重肥胖、高血壓、糖尿病等營養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病率依然上升，我國城市居民主要面臨營養(yǎng)失衡的嚴峻挑戰(zhàn)。

近年來營養(yǎng)行業(yè)發(fā)展引領(lǐng)百姓健康

近年來，我國營養(yǎng)行業(yè)發(fā)生著日新月異的可喜變化，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出：“沒有全民健康就沒有全面小康”。伴隨著黨的十九大報告中鮮明地提出了“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的重大判斷，營養(yǎng)行業(yè)在人民追求美好生活中起到了舉足輕重的作用。

“2014年1月18日，國務院發(fā)布《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014-2020年）》（以下簡稱《綱要》），設(shè)定了我國的食物生產(chǎn)目標和營養(yǎng)發(fā)展目標，提出了未來七年我國食物與營養(yǎng)發(fā)展工作的指導思想。”劉蘭說，《綱要》提出優(yōu)先發(fā)展“三個重點產(chǎn)品”：優(yōu)質(zhì)食用農(nóng)產(chǎn)品、方便營養(yǎng)加工食品、奶類與大豆食品；優(yōu)先關(guān)注“三個重點區(qū)域”：貧困地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、流動人群集中及新型城鎮(zhèn)化地區(qū)；優(yōu)先改善“三類重點人群”：孕產(chǎn)婦與嬰幼兒、兒童青少年、老年人。

2014年出版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）是一切與營養(yǎng)學相關(guān)的教學和科學研究的理論基礎(chǔ)，是國家相關(guān)政策、標準、法規(guī)和國家營養(yǎng)干預項目的理論基礎(chǔ)。這套文件是以營養(yǎng)學研究成果為基礎(chǔ)，依據(jù)循證營養(yǎng)學和風險評估原則，檢索納入了有關(guān)營養(yǎng)素的功能、評價、需要量、安全性以及慢性病預防等方面的研究成果，提出人體對膳食營養(yǎng)素的合理攝入量，其主要目的是預防人體某些營養(yǎng)素攝入太少而發(fā)生缺乏，同時防止過量攝入引起有害作用。

2015年6月30日，中國疾控中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心公布了《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》（以下簡稱《報告》），對我國居民膳食營養(yǎng)與體格發(fā)育狀況和我國居民慢性病狀況進行了調(diào)查和分析。《報告》顯示：（1）膳食能量供給充足，體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況總體改善；（2）膳食結(jié)構(gòu)有所變化，超重肥胖問題凸顯；全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3%和4.8%，6-17歲兒童青少年超重率和肥胖率也在上升。（3）我國居民重點慢性病狀況并不樂觀；2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率、糖尿病患病率呈上升趨勢，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，十年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。（4）關(guān)于慢性病危險因素情況。吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。

2015年5月16日，我國啟動首屆“全民營養(yǎng)周”。此前，國務院國辦發(fā)《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要2014-2020》提出：“提高全民營養(yǎng)意識，健康生活方式，梳理科學飲食理念，研究設(shè)立公眾營養(yǎng)日。開展食物營養(yǎng)知識進村入戶活動，加強營養(yǎng)與健康教育”。全民營養(yǎng)周的設(shè)立拉開了全民營養(yǎng)教育的序幕。

2016年8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會召開。“實施貧困地區(qū)學生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動，保障生長發(fā)育”成為重要議題。中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平出席會議并發(fā)表重要講話。習近平主席在發(fā)言中指出，要加強健康知識宣傳力度，提高學生主動防病意識，有針對性地實施貧困地區(qū)學生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動，保障生長發(fā)育。學生營養(yǎng)餐是學齡期兒童及青少年身體健康的基礎(chǔ)，是生命期營養(yǎng)舉足輕重的一環(huán)，是營養(yǎng)學基礎(chǔ)應用極為重要的領(lǐng)域，關(guān)系到全民健康水平和國家發(fā)展。優(yōu)化學生營養(yǎng)餐，促進學生健康，是發(fā)展人民健康的基礎(chǔ)，也是實現(xiàn)全面小康的必要條件。

2016年10月，國民營養(yǎng)改善工作納入《“2030健康中國”規(guī)劃綱要》。《綱要》中指出：要塑造自主自律的健康行為。引導合理膳食，制定實施國民營養(yǎng)計劃，深入開展食物（農(nóng)產(chǎn)品、食品）營養(yǎng)功能評價研究，全面普及膳食營養(yǎng)知識，發(fā)布適合不同人群特點的膳食指南，引導居民形成科學的膳食習慣，推進健康飲食文化建設(shè)。建立健全居民營養(yǎng)監(jiān)測制度，對重點區(qū)域、重點人群實施營養(yǎng)干預，重點解決微量營養(yǎng)素缺乏、部分人群油脂等高熱能食物攝入過多等問題，逐步解決居民營養(yǎng)不足與過剩并存問題。實施臨床營養(yǎng)干預。加強對學校、幼兒園、養(yǎng)老機構(gòu)等營養(yǎng)健康工作的指導。開展示范健康食堂和健康餐廳建設(shè)。到2030年，居民營養(yǎng)知識素養(yǎng)明顯提高，營養(yǎng)缺乏疾病發(fā)生率顯著下降，全國人均每日食鹽攝入量降低20%，超重、肥胖人口增長速度明顯放緩。《綱要》是全民健康的戰(zhàn)略舉措，其中再次明確了營養(yǎng)是健康的基礎(chǔ)。

2016年6月21日，“農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、兒童營養(yǎng)改善”作為健康扶貧任務進入國務院《關(guān)于實施健康扶貧工程指導意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》指出：要加強貧困地區(qū)婦幼健康工作，其中包括農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、兒童營養(yǎng)改善等營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，并要求加強健康促進和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識和技能，提升農(nóng)村貧困人口健康意識，使其形成良好衛(wèi)生習慣和健康生活方式。貧困地區(qū)營養(yǎng)改善是健康扶貧的一部分，《意見》針對營養(yǎng)改善的具體目標，為精準扶貧提供了有力支撐，同時為營養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展提供了動力。

2016年5月，新版《中國居民膳食指南（2016）》發(fā)布。在健康中國成為國策的今天，新版《中國居民膳食指南（2016）》由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布。5月發(fā)布的新版指南一經(jīng)出版，即得到廣泛應用，并榮獲多個獎項，其中包括：專業(yè)版入選科技部2016年全國優(yōu)秀科普作品公示名單；科普版榮獲2016年度委管版物主題宣傳激勵項目推薦“最佳圖書”及“2016年向全國老年人推薦優(yōu)秀讀物”。新指南的出版為全體營養(yǎng)和健康教育工作者、健康傳播者提供了最新、最權(quán)威的科學證據(jù)和參考資料，鼓勵教育工作者在工作實踐中加入自己的經(jīng)驗和知識，幫助消費者應用到自己的日常生活中，為實現(xiàn)人民健康打下堅實基礎(chǔ)。

2017年7月13日，國務院辦公廳印發(fā)了《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》，全方位布局了國家營養(yǎng)發(fā)展未來，重點包括七大實施策略和六大重大行動。以“人民健康”為中心，以“國民營養(yǎng)”為切入點，預防營養(yǎng)相關(guān)疾病為目標，大力普及營養(yǎng)知識、優(yōu)化營養(yǎng)健康服務、完善營養(yǎng)制度，發(fā)展營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)為重點，形成健康中國的基礎(chǔ)性保障新戰(zhàn)略。

2018年，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會改名國家衛(wèi)生健康委員會，旨在推動實施健康中國戰(zhàn)略，梳理大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)為以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

最后，劉蘭說：“以上多項令人矚目的大事件，直接影響著營養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展，為我國社會發(fā)展朝向‘健康中國大踏步前進，起到了積極的推動作用。”