蒙醫溫針治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

吳紅蓮

(烏海市海南區人民醫院，內蒙古 烏海 016030)

腰椎間盤突出癥，是由于腰椎間盤發生退行性改變后，在體內外因素的共同作用下，脊柱的動力性和靜力性平衡遭到破壞[1]，導致纖維環破裂，髓核突出或脫出，刺激或者壓迫血管、神經根或脊髓等所引起的腰痛及下肢放射性竄痛、麻木等神經癥狀為主要表現的疾病。以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約占95%。好發年齡為20～50歲，其中男性多于女性[2]。

蒙醫稱為“尼如乃胡英”屬白脈病范疇。蒙醫認為，該病是由于受風寒、淋 雨、久居寒冷濕地等寒性條件使其素與協日烏素聚集在腰椎關節、肌筋膜、周圍組織，導致白脈功能受阻[3]，引起的白脈支配區域的運動、感覺障礙性疾病，屬白脈病范疇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例患者均為在我院門診或住院的腰椎間盤脫出癥患者，其中男性43例、女性32例，年齡26～65歲、平均年齡50.23±13.17，病程10～60天、平均病程35.3±6.9，單純L4～5椎間盤突出34例，單純L5～S1椎間盤突出23例，多間隙18例。隨機分為對照組與觀察組，各35例。

1.2 診斷標準

1.2.1 蒙醫診斷標準 ①癥狀：主要癥狀：腰骶部疼痛，下肢白脈支配區域發射性痛；次要癥狀：下肢白脈支配區域麻木、發涼伴有間歇性跛行，起坐翻身困難[4]。②體征：腰椎側彎，腰部活動受限，腰部相應博樂其爾位壓痛( 主博樂其爾及旁博樂其爾) ，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，感覺異常。③誘因：彎腰持重物，扭傷，受涼。④影像學檢查： 腰椎CT或MRI證實。

1.2.2 西醫診斷標準 ①腰痛合并坐骨神經痛，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在 L4、L5 或 L5、S1 棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。④X線片可排除其他骨性病變[5]。

1.3 納入標準 ①符合蒙醫診斷尼如奈胡英及西醫診斷腰椎間盤突出癥，有腰椎CT或MRI檢查片子；②發病3個月內；③年齡 20～70歲之間；④居住在烏海市及周邊旗縣者；⑤治療依從性良好，自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①嚴重椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結核、腰椎化膿性炎癥、嚴重骨質疏松癥者；②髓核突出巨大的中央型突出者；③出現馬尾神經受損癥狀或足下垂癥狀； ④合并氟骨癥；⑤嚴重的心、肺、腎功能衰竭者；⑥從事重體力勞動者。⑦依從性差，拒絕簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組(蒙醫溫針)取艾條，切成每條約3cm備用。取穴：蒙醫脊柱三穴、水痞穴、閉孔穴、髖臼穴、配穴、巴達干穴、脊柱腎穴、大腿穴、股外側穴等。操作：患者取俯臥位，常規消毒后，銀針刺入穴位，點燃艾條，留針之后銀針與皮膚接觸處放置隔熱紙避免燙傷皮膚，點燃艾條1～3次，使熱能通過銀針傳到人體，待針冷卻后起針，1次/d，7d為1療程，持續治療2個療程。

1.5.2 對照組(普通針刺)取腰夾脊穴，配穴取命門、腰陽關、環跳、殷門、承山、秩邊、陽陵泉、懸鐘、太溪、昆侖。針刺0.5寸，留針30min，1次/d，7d為1療程，持續治療2周。

1.6 療效標準 參照《參照中醫病癥診斷療效標準》腰椎間盤突出癥療效評定標準。痊愈：腰部疼痛癥狀完全消失，可以坐立或行走，腰部過伸試驗陰性，直腿抬高試驗陰性；顯效： 腰部疼痛癥狀基本消失，僅在體力勞動時會疼痛，直腿抬高試驗接近70°，恢復日常工作；有效： 腰部疼痛部分消失，腰部活動改善，活動輕度受限，可做較少的工作；無效： 經過治療后癥狀與治療前無改善，不勝任工作。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0數據統計軟件進行處理。計數資料采用百分比表示，并進行檢驗；以P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組，總有效率比較差異有統計學意義( P<0.05)，見表 1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療后總有效率比較[n (% )]

注：與對照組比較， *P<0.05，

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰部疾患當中的常見病、多發病，蒙醫稱為“尼如乃胡英”屬白脈病范疇。主要是由于赫依、希拉、巴達干平衡失調其素與協日烏素聚集于腰部，阻塞通絡，白脈運行不暢引起的腰部疼痛、下肢麻木疼、行走困難等為主要臨床表現的疾病。

現代醫學實驗證明，銀針針尾加熱時測得的體外針體溫度大約為100℃，刺入皮內的針體溫度為55℃，針尖溫度為39～41℃。這種熱能穿透肌肉組織，傳導致深層疼痛部位且擴散到周圍病變組織內，使水腫、變性的骨骼肌細胞萎縮消失，呈空泡狀，亦可破壞突出髓核的膠原蛋白-即促進水腫吸收，從而減輕或消除髓核突出對神經根和硬膜囊的刺激與壓迫。通過熱能還可有效促進局部血液循環及炎癥吸收，促進代謝產物和一些致痛物質的轉運，有效緩解神經根缺血及炎性刺激，減輕疼痛[6]。此外蒙醫溫針一般是用銀來制作，銀本身也有一定的抗炎、抗微生物、促進傷口愈合的作用[7]。因此，蒙醫溫針通過在指定穴位予以溫熱刺激，起到抑赫依，降巴達干，增強胃火，散積消聚，干涸協日烏素，消腫止痛的作用，有效改善臨床癥狀，提高患者生活質量，值得臨床上推廣應用。