“胸路”不通走“腹路”的心肺復(fù)蘇智慧

王一鏜中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會名譽主委

盛志勇中國工程院院士

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇已走過半個多世紀(jì)的里程了，盡管從事心肺復(fù)蘇的中外仁人志士付出了巨大的努力，但資料表明心臟呼吸驟停患者的生存率并不樂觀。有位極負(fù)盛名的外國教授親口對我說，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇遇到了挑戰(zhàn)，是到了需要變革的時候了。看來，心肺復(fù)蘇亦和世間的大凡事物一樣，總沿一條路走下去早晚會行不通的。

王立祥主任帶領(lǐng)科室人員對心肺復(fù)蘇后患者進(jìn)行教學(xué)大查房

用傳統(tǒng)胸外按壓作為搶救心搏驟停的常用方法雖經(jīng)50余年的實踐，但患者生存出院率仍不理想。究其原因，一是胸外按壓的局限性：對胸廓畸形、胸肋骨骨折、血氣胸等患者行胸外按壓存在禁忌；二是胸外按壓的缺陷性：傳統(tǒng)胸外按壓中約1/3被救者發(fā)生了肋骨骨折，直接影響CPR的效果，施救者難以保證標(biāo)準(zhǔn)的按壓力度和幅度，影響CPR的質(zhì)量；三是胸外按壓的片面性：傳統(tǒng)胸外按壓只能單一建立循環(huán)而不能兼顧呼吸，其每次產(chǎn)生的潮氣量均為死腔量，并且按壓與通氣不能同步進(jìn)行，導(dǎo)致通氣/血流比例異常，影響肺內(nèi)氣體交換，不能形成有效的血氧分壓。

武警總醫(yī)院王立祥教授開創(chuàng)了經(jīng)腹部實施CPR，并傾注心血完成了《腹部心肺復(fù)蘇學(xué)》這一現(xiàn)代心肺復(fù)蘇史上里程碑式的專著，另辟蹊徑循腹開展心肺復(fù)蘇的新思路，揭示了現(xiàn)代腹部心肺復(fù)蘇的新機制。經(jīng)腹實施CPR通過腹外途徑（腹部提壓CPR、腹部按壓CPR、腹部舒縮CPR等）、腹內(nèi)途徑（經(jīng)膈肌下抬擠CPR、咳嗽CPR等）、胸腹途徑（胸腹聯(lián)合提壓CPR、插入式腹主動脈反搏等），引起腹腔內(nèi)壓力和胸腔內(nèi)壓力變化，其對循環(huán)和呼吸產(chǎn)生影響的機制主要為“腹泵”機制、“胸泵”機制、“肺泵”機制、“心泵”機制以及“血泵”機制。這些機制綜合作用，最終為復(fù)蘇提供更高的冠脈灌注壓和腦灌注壓，并能更好地實現(xiàn)肺氧合功能，達(dá)到真正意義上的心、肺復(fù)蘇并舉，使復(fù)蘇中循環(huán)與呼吸支持同步進(jìn)行。

在以往的臨床工作中，遇有胸肋骨骨折、血氣胸等胸外按壓禁忌癥患者，開胸心臟擠壓雖是適應(yīng)癥，但其對手術(shù)條件要求較高，故而面臨這一類患者，臨床醫(yī)生往往束手無策，而無作為又不符合倫理學(xué)要求。王立祥教授開拓性的在胸路不通的情況下另辟腹路，可謂一次有益嘗試，事實也證明了這一系列經(jīng)腹路復(fù)蘇效果的可行性與有效性。當(dāng)臨床醫(yī)生能像喬布斯關(guān)注用戶需求那樣時刻關(guān)注并滿足臨床復(fù)蘇需求時，CPR的成功率將得到質(zhì)的提升！