舉元煎加減治療慢性前列腺炎40例的臨床分析

肖華，楊少平

包頭市第四醫院皮膚性病科，內蒙古包頭 014030

前列腺炎是一種前列腺的局限性炎癥性疾病，臨床上分為急性與慢性，細菌性與非細菌性。在男性病門診中占有很大比例。也是廣大中老年男性中的常見病多發病[1,2]。該病病因及病機尚未完全明了，臨床表現復雜，治法不統一，故雖經長期治療，但總體效果不佳。祖國醫學稱其為精濁，分散于隆閉，淋病，尿濁，小便不暢等病名中。2013年7月—2017年12月，該研究采用舉元煎加減治療慢性前列腺炎20例，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來源于包頭市第四醫院男性科的門診患者，共觀察患者40例，診斷標準：現代醫學標準：根據中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導原則[3]的診斷標準。②中醫證型診斷標準[4]：濕熱蘊結證：尿頻，尿痛，尿急。恥骨上區，會陰，腰骶墜脹疼痛，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數。氣滯血瘀證：恥骨上區，會陰，腰骶墜脹疼痛，病程較長，伴有尿不盡。舌苔薄黃，舌質暗紅，脈沉澀。陰虛火旺證：尿道不適，陽事易舉，伴腰膝酸軟，五心燥熱，頭暈耳鳴，失眠多夢。腎陽虛損證：腰膝酸冷，尿道可見白色分泌物，小便次數增多，舌淡苔白。脈沉細。納入標準：①年齡18～50周歲；②符合慢性前列腺炎的現代醫學標準；③符合中醫證型診斷為氣滯血瘀型者；④病程在半年以上者。排除標準：①合并前列腺增生 前列腺腫瘤者；②合并急性前列腺炎尿道炎、尿石癥等疾病的患者；③合并嚴重心腦血管疾病者，肝腎功能不全；④)合并嚴重神經官能癥或尿道狹窄者；⑤精神病患者，過敏體質或對藥物過敏者。該研究經該院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。所有患者隨機分為治療組和對照組各20例患者，經統計學處理，兩組患者在年齡、病程均差異無統計學意（P＞0.05），具有可比性；見表1。

表1 兩組一般資料比較結果

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西藥口服甲苯磺酸妥舒沙星膠囊劑0.3 g，2次/d，外用半導體激光照射治療，1次/d，30 min/次。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加服加味舉元煎；處方：人參 5 g，黃芪 15 g，炙甘草 8 g，升麻 5 g，王不留行 10 g,乳香 6 g，沒藥 6 g，莪術 9 g，虎杖 20 g,小茴香 10 g，生薏苡仁 20 g，丹參 10 g，蒲公英 15 g。 1劑/d，每劑水煎至300 mL，早晚各溫服1次，150 mL/次。兩組均以20 d為l個療程，治療2個療程后判定療效 ，并隨訪3個月。兩組患者在治療期間囑多吃新鮮蔬菜水果 ，多飲白開水，禁食或少食辛辣刺激、油炸性的食物，并囑患者保持心情快樂，調暢情志，性生活要適度。

1.3 療效標準

按照中藥新藥臨床研究指導原則中慢性前列腺炎的療效判定標準[4]制定。臨床治愈：前列腺觸診：前列腺質地正常或接近正常，壓痛明顯消失，前列腺液鏡檢（EPS）：鏡下偶見白細胞或未見并見多量卵磷脂小體體征、證候較治療前明顯減輕或消失。顯效：前列腺觸診：前列腺質地及壓痛較治療前有所改善，EPS：鏡下較治療前白細胞減少達1/2，卵磷脂小體增加達1/2。體征、證候較治療前也有很大減輕。有效：前列腺觸診：前列腺質地及壓痛均有稍微改善。EPS：鏡下較治療前白細胞稍有減少，卵磷脂小體稍有增加；證候、體征較治療前稍減輕。無效：前列腺觸診質地及壓痛均較治療體都無明顯改變，證候、體征較治療前未減輕或加重，前加重或無改善。EPS：鏡檢查白細胞 卵磷脂小上述3項指標應該同時具備，其中1項如果達不到以上所述，則虛下降1個標準

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療2個療程后，隨訪3個月，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

慢性前列腺炎是中老年男性的常見病，多發病。該病因病程長，病機復雜，首先，現代醫學認為該病病因除了與一般的細菌、支原體、衣原體等病原微生物有關外。其次，尿液逆流、尿道阻力增高、神經肌肉因素以及自身免疫化學等因素在此病程與病機發展中發揮了重要作用[5,6]。最后，因為前列腺的特殊解剖構造形成了抗生素進入腺泡屏障，使大多數藥物進入病變腺體組織的有效濃度大大減低。這也是治療慢性前列腺炎效果不理想的重要原因[7,8]。祖國醫學認為該病屬于淋證、白濁或腎虛腰痛等范疇，因病變過程中常常有尿道溢出白色粘液的癥狀，所以也將其稱為精濁。病機包括氣滯血瘀，濕熱阻滯，氣機下泄等3個基本因素。多因強忍房事或手淫導致殘精敗濁液潴留于前列腺內，勞傷過度，久臥濕地，濕熱之邪乘虛由下竅入侵，導致氣血運行受阻，濕熱精血淤濁相互阻滯而為病；其中氣機下泄在病程進展中發揮了重要作用。中醫認為肺主宣發肅降，為水之上源。脾主運化升清，為后天之本。外邪與內因導致肺脾的功能減退，引起氣虛，氣滯，血瘀，濕熱等產生。

該科在治療慢性前列腺炎中常采用中醫的升氣行氣溫陽，清熱活血利濕治則，從而達到提壺揭蓋的效果。并且結合西醫的半導體激光與抗生素治療取得較好療效。中藥多選用《景岳全書》中的舉元煎為基礎方進行加減治療。方中藥物組成：升麻、炙甘草、人參，黃芪補中益氣，固表升提。乳香、沒藥、莪術活血化瘀，軟堅散結。虎杖、丹參、蒲公英清利濕熱，涼血解毒。王不留行、生薏苡仁滲利濕邪、活血通經。小茴香溫腎散寒，理氣通絡，配炙甘草辛甘化陽。諸藥合用，共奏升氣清熱利濕、行氣活血通絡，溫陽涼血解毒之功效。故可能在慢性前列腺炎的臨床治療中取得較好療效。近年來，舉元煎方劑在多種疾病的治療中均有涉及，但將舉元煎方劑用于治療慢性前列腺炎鮮有報道。因此，該研究將舉元煎方劑用于治療慢性前列腺炎，旨在為慢性前列腺炎患者尋找新的治療方案。

該研究結果顯示，治療組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的 70.0%（P＜0.05）；與張茂林[9]研究結果相符；張茂林研究發現，舉元煎用于治療慢性前列腺炎患者，治療總有效率達到94.12%，顯著高于對照組[9]。綜上所述，舉元煎加減聯合西醫口服甲苯磺酸妥舒沙星膠囊劑和外用半導體激光照射治療治療慢性前列腺炎，能使痊愈率明顯提高；但值得注意的是，該研究中所涉及病例數少，因此，后續仍需對大樣本進行統計分析，以期更加準確的評價舉元煎的藥用價值，為慢性前列腺炎患者提供新的治療方案。