急性發作期慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘等疾病采用特布他林與布地奈德霧化吸入治療的療效分析

凌定來

揚州市高郵市中醫醫院內科，江蘇高郵 225600

慢性支氣管炎是指支氣管、氣管黏膜及其周圍組織出現慢性非特異性疾病，老年人屬于該疾病的主要發病群體，因為老年人機體抵抗力減弱，所以更容易發生呼吸道感染，最終導致其急性發作[1-2]。該疾病的主要癥狀為咳痰、咳嗽，若患者病情嚴重，則還可出現呼吸衰竭現象，對患者生命安全構成嚴重威脅[3]。現階段，臨床上通常采用解痙平喘、鎮咳祛痰、抗感染等常規方式對急性發作期慢性支氣管炎進行治療，但難以獲得理想的臨床療效[4]。隨著臨床研究進一步深入，發現霧化吸入療法能促使藥物直達病所，獲得良好的臨床療效。該研究選取該院2014年1月—2017年8月收治的慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘患者52例為研究對象，對其進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘患者中選取52例，研究獲得醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：不存在特布他林與布地奈德應用禁忌；依從性高。排除標準：惡性腫瘤；嚴重感染；過敏體質；心肝腎功能不全；精神障礙；近3個月內采用免疫抑制劑以及糖皮質激素治療。所有患者隨機分為2組，觀察組患者平均年齡（68.56±6.35）歲，平均病程（2.25±0.05）d，共26例，男性16例，女性10例；慢性支氣管炎、慢肺阻以及哮喘患者分別有10例、10例、6例。對照組患者平均年齡（69.02±6.28）歲，平均病程（2.019±0.16）d，共26例，男性18例，女性8例；慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘患者分別有12例、9例、5例。對比兩組基礎資料，具有對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在對照組基礎上聯合特布他林與布地奈德霧化吸入治療，采用布地奈德（批準文號：注冊證號H20140475）800μg+特布他林 （批準文號：國藥準字H20030401）5 mg，經氧驅動對其行霧化吸入治療。

兩組患者治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、癥狀緩解時間、治療前后肺功能指標變化情況與炎癥因子變化情況。

肺功能指標變化情況：治療前后采用肺功能儀對兩組患者PEF（最大呼氣流量）、FEV1.0（1 s鐘最大力氣呼出的氣體量）、FEV1.0/FVC（一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）等肺功能指標進行測定[5]。

1.4 臨床療效評定

哮鳴音、肺部濕羅音、臨床癥狀均未改善，甚至加重為無效；哮鳴音、肺部濕羅音、臨床癥狀均有所改善為有效；哮鳴音、肺部濕羅音、臨床癥狀均明顯改善為顯效；哮鳴音、肺部濕羅音、臨床癥狀基本消失為治愈。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[6-7]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組肺功能對比

與對照組對比，觀察組治療后 PEF、FEV1.0、FEV1.0/FVC等肺功能指標水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能對比(±s)

表1 兩組治療前后肺功能對比(±s)

組別P E F（L/m i n）治療前 治療后F E V 1.0/F V C（%）治療前 治療后F E V 1.0（L）治療前 治療后對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值5 2.6 2±4.9 8 5 3.0 2±4.1 5 0.1 5 2 6 0.8 5 7 4 5 8.5 2±1.3 6 6 8.9 5±2.3 6 1 3.6 2 5 8 0.0 0 0 0 5 2.2 6±6.3 2 5 2.9 8±6.1 5 0.2 9 8 5 0.7 7 1 5 5 6.0 2±6.1 2 6 7.8 8±1.6 5 1 5.9 6 5 2 0.0 0 0 0 1.6 3±0.4 5 1.6 5±0.4 3 0.1 6 2 8 0.8 5 2 2 1.7 0±0.4 2 1.9 9±0.8 5 2 0.2 0 5 8 0.0 0 0 0

2.2 癥狀緩解時間對比

與對照組對比，觀察組患者各體征與臨床癥狀消失時間更短，差異有統計學意義（t=12.625 8、13.525 8、15.225 8、9.623 5，P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比[（±s），分]

表2 兩組癥狀緩解時間對比[（±s），分]

組別 哮鳴音 呼吸困難 發熱 氣喘對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值8.5 9±0.9 5 6.7 2±0.2 9 1 2.6 2 5 8 0.0 0 0 0 6.1 9±0.6 5 4.0 2±0.1 3 1 3.5 2 5 8 0.0 0 0 0 6.1 9±0.6 5 4.0 2±0.1 3 1 3.5 2 5 8 0.0 0 0 0 5.1 9±0.6 8 2.8 2±0.4 0 9.6 2 3 5 0.0 0 0 0

2.3 臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率為96.15%，高于對照組的 73.08%，差異有統計學意義 （χ2=8.6258，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

臨床上，慢性支氣管炎、哮喘與慢阻肺均屬于常見的呼吸道疾病，病情容易反復性發作，主要表現為反復咳痰、咳嗽。慢性支氣管炎急性發作的主要因素為上呼吸道感染，上呼吸道感染后，會顯著增多呼吸道分泌物的分泌量，導致痰液粘稠，將氣道阻塞程度加重，進而引發呼吸衰竭、肺氣腫等嚴重并發癥，對患者生命安全構成嚴重威脅。為此，臨床對慢性支氣管炎急性發作期患者進行治療時，除了抗感染，同時還需平喘、祛痰。現階段，在支氣管炎治療中，霧化吸入療法已得到了廣泛應用，該治療方式能促使分泌物有效溶解，對呼吸道粘膜進行直接作用，促使黏膜炎癥更快緩解，將分泌物分泌量減少。除此之外，氣道結構重建和炎癥會直接受炎癥細胞因子釋放的細胞因子影響，慢性氣道炎癥是慢性支氣管病變過程中最關鍵的環節，誘發氣道炎癥的主要機制為炎癥細胞釋放的炎癥因子所引發的免疫反應。TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥細胞因子水平在慢性支氣管炎急性發作期會出現顯著升高現象。

布地奈德屬于一種糖皮質激素，給予患者霧化吸入之后，能促使氣道炎癥迅速減輕，降低氣道高反應性，進而達到平喘目的，通過抑制細胞因子生成、炎癥細胞遷移與活化，能將炎癥介質釋放途徑阻斷，增強平滑肌中β2受體的應激性。特布他林是短效β2受體激動劑的一種，給予患者霧化吸入該藥物后，藥物能在短時間內起效，在過敏性、感染性以及運動性哮喘治療中均具有良好的應用價值，主要作用機制為：促使呼吸道中的β2受體激動，激活腺苷酸環化酶，促使細胞內環磷酸腺苷含量增高，將鈣離子游離量降低，以此來有效松弛支氣管平滑肌，科學合理的控制慢性支氣管炎急性發作。聯合以上兩種藥物給予患者霧化吸入之后，能在慢性支氣管炎急性發作的不同發病環節中發揮重要作用，不僅能將藥物應用劑量減少，同時還能減輕藥物副作用。研究中，與對照組對比，觀察組治療后PEF、FEV1.0、FEV1.0/FVC水平均低于對照組，體征與癥狀緩解時間短于對照組，治療總有效率為 96.15%，高于對照組的 73.08%（P＜0.05），可知聯合特布他林與布地奈德霧化吸入治療有利于改善患者肺功能，改善機體炎癥狀態，促使患者更快恢復。孫青松[8]等學者將112例慢性支氣管炎患者分為兩組，對照組行常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合特布他林與布地奈德霧化吸入治療，結果顯示，觀察組不良反應發生率為12.5%，對照組為5.36%，差異不顯著；且觀察組癥狀消失時間均短于對照組，臨床總有效率為96.43%，高于對照組的80.36%，這進一步證實了聯合特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎的效果顯著。

綜上所述，特布他林與布地奈德霧化吸入治療急性發作期慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘的臨床療效顯著。