不同手術治療單節段骨質疏松性脊柱骨折臨床研究

李文博

重慶三博長安醫院外一科，重慶 400020

骨質疏松性骨折(OPF)患者通常是由原發性骨質疏松癥而引發的骨折情況，比較輕微的外力就能夠引發骨折[1]。人們的年齡在不斷地增長，骨量水平也變得越來越少，所以，老年人發生OPF的概率就會相對較高。近些年以來，隨著我國逐漸進入老年化，我國的OPF的發病概率也在逐漸提高。OPF患者的骨折部位一般位于脊柱椎體、髖部以及前臂遠端，其中脊椎的骨折情況最為常見[2]。根據大量研究表明：50～80歲之間的婦女出現脊柱骨折的概率大約為15%，而年齡在80歲以上的婦女出現骨折的概率大約為37%[3]。通過傳統方法對患者進行治療，缺點十分明顯：創傷過大、治療效果不夠顯著、康復時間過長等。近年以來，微創手術的應用逐漸廣泛，通過經皮椎體后凸成形術 (PKP)對患者治療，治療效果較為顯著，創傷較小，安全性高。該次研究，就對該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內收治的患者隨機抽取出50患者，通過PKP對其進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的患者隨機抽取出50例患者,把他們當成該次研究的研究目標,根據患者的例數將小組進行劃分,分為A組(n=25)和B組(n=25)。A組患者中男性有9例，女性有6例，年齡的范圍在42~72歲之間，平均年齡為（61.8±10.8）歲，B組患者中男性有7例，女性有8例，年齡的范圍在41~75歲之間，平均年齡為（62.9±11.5）歲，所有患者均同意作為該次研究的研究目標，并且在同意書上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者通過傳統的開放性手術進行治療：對患者進行全身麻醉之后，利用X線C型臂機的作用，幫助患者將骨折進行復位，再利用椎弓釘將骨折部位進行固定。B組患者通過PKP方法進行治療：患者進行局部麻醉之后，在X線C型臂機的作用，經過皮層，利用椎弓根將骨水泥注入到椎體之中。所有患者的手術人員均相同，在手術完畢之后，給予患者抗感染處理以及早期康復訓練等護理[4]。

1.3 觀察指標

將兩組患者所花費的手術時間、以及住院時間進行比較，并對比兩組患者的術中出血量，將兩組患者的并發癥的產生情況進行嚴格比較。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患者所花費的手術時間（min）以及住院時間（d）分別為：（90.5±45.3）min，（20.1±5.8）d，A 組患者所花費的手術時間（min）以及住院時間（d）分別為：（151.8±50.4）min，（28.3±4.9）d， A 組患者與 B 組患者的術中出血量 （ml） 分別為：（355.9±80.5）、（204.8±56.8），兩組比較，差異有統計學意義 (t=5.346 9 5.357 1 5.259 8，P＜0.05），見表1。B 組患者以及 A 組患者的并發癥的產生情況分別為：只有1例患者出現切口感染；有2例患者出現切口感染，氣胸情況有1例，出現血腫情況有5例，差異有統計學意義 (χ2=10.658 4，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間以及術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、住院時間以及術中出血量比較（±s）

組別 手術時間（m i n） 住院時間（d） 術中出血量（m L）A 組（n=2 5）B 組（n=2 5）t值P值1 5 1.8±5 0.4 9 0.5±4 5.3 5.3 4 6 9＜0.0 5 2 8.3±4.9 2 0.1±5.8 5.3 5 7 1＜0.0 5 3 5 5.9±8 0.5 2 0 4.8±5 6.8 5.2 5 9 8＜0.0 5

表2 兩組患者的并發癥的產生情況

3 討論

OVCF患者的發病機制較為多變，正常的人體的椎體一般是通過小梁骨進行互相的縱橫交錯，從而形成了椎體的初級結構，當有外力作用在患者的脊柱得時候，會出現壓縮力，從而通過椎間盤向椎體終板進行傳導，以小梁骨當做中心，向附近進行擴散，從而應力就形成在椎體的內部，當小梁骨所能承受的強度不及應力的大小，內部結構就會產生一定程度的損傷，穩定性遠遠不足，局部的裂縫也會再次擴大，從而引發椎體產生骨折。除此之外，小梁骨的強度大小與組織形態結構息息相關。人們的年齡不斷增大，骨質疏松癥的發生概率就越來越高，小梁骨表面的密度會慢慢降低，小梁骨的形態結構也受到了一定的影響。在壓縮力的作用之下，小梁骨結構出現失穩情況，產生局部碎裂，最終出現骨折情況[5-6]。

OVCF患者臨床的表現多種多樣，可能存在平常的骨折表現也可能會出現根性放射痛等不一樣的表現，需要和脊柱退行性的癥狀進行鑒別。骨質疏松的不同的嚴重程度、骨折情況的不同的嚴重程度以及出現骨折的時期的不同，患者出現的臨床表現也各不相同。通過大量的研究表明，只有1/3的 OVCF患者經過臨床診斷，從而進行確診，因為大部分的患者認為出現疼痛，可能是因為骨關節病，從而對自己的疾病不夠重視，延誤了最佳的就診時機，又或者是因為患者的疼痛感覺不夠明顯，也不夠重視，患者不夠重視，將最佳治療時機錯過。通過以往的臨床資料表明，超過65歲的患有椎體壓縮骨折的患者的死亡率與健康人群相比，死亡率更高 ，如果患者的椎體骨折數目過多，患者的意志就會變得更加消沉，更嚴重的情況下，患者的生活不能夠自理，對人們的身體健康造成了極大的威脅[7-8]。當前，OVCF的治療方法分成保守治療以及手術治療，手術治療的方法又包括了微創手術以及開放手術;通過保守治療，患者治標不治本，沒有辦法將患者的脊柱的畸形狀態恢復正常，并且患者會出現長期的腰痛情況。當前，通過保守治療方法對脊柱骨折患者的治療研究例子過少，通過臨床經驗可以得出，保守治療的治療效果過差。近年以來，微創技術額廣泛應用，PKP被廣泛應用在對OVCF患者的治療過程中，PKP一般是通過將骨水泥注入到機體的椎體內，從而將椎體強度進行增強，對患者的椎體畸形、坍塌等問題進行治療，將患者的椎體功能最大程度的恢復正常。與傳統的開放手術相比，通過微創手術治療，創傷較小、術后康復的速度較快、預后情況較為優良，特別是老年人的機體功能的不斷下降，老年患者通過PKP進行治療，效果顯著[9-10]。該次研究表明：B組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間均顯著優良于A組患者，A組患者的并發癥的發生概率為32.0%，而B組患者的發生概率為4.0%，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05）。王斌等人的研究表明：A組患者的并發癥的發生概率為38.9%，B組患者的發生概率為5.0%，且A組患者的手術指標情況均不及B組患者，與該次研究結果大致相符。

綜上所述，通過PKP對脊柱骨折患者進行治療，術后康復速度快，創口較小，預后情況更加優良，值得在臨床上推廣以及應用。