全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的對比

張浩

江蘇省如皋市中醫院骨科，江蘇如皋 226500

股骨頸骨折常好發于老年人，尤其是隨著人口老齡化，其發病率明顯增高。其臨床主要特征為畸形、疼痛、腫脹、功能障礙、患側大粗隆升高等情況的發生，嚴重者可導致股骨頭壞死及股骨頸骨骨折不愈合等并發癥的發生，嚴重成為了家庭以及社會問題[1-2]。目前，臨床上應用人工髖關節關節置換術對老年股骨頸骨折患者而言，可有效減少病發率等優勢[3-4]。為此，該文對該院2013年1月—2017年12月間收治的107例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的107例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，患者及家屬均知曉同意參與該次研究，并簽署知情同意書。隨機分為 對照組：59例，觀察組48例。對照組男性31例，女性28例，年齡65-75歲，平均（68.25±2.34）歲；對照組男性 25例，女性 23例，年齡 68-80 歲，平均（69.12±1.3）歲；兩組一般資料比較無明顯差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組 半髖關節置換術治療方式 對本組患者均采取側臥位，常規消毒后，鋪好無菌巾單及切口膜，行髖部改良GIBSON切口，長約10 cm,切開皮膚及皮下脂肪，提起闊筋膜縱向切開，切開部分臀大肌纖維及筋膜。內旋下肢，切開股方肌等外旋小肌群及髖關節囊后，可見股骨頸呈頭下型骨折，使用拔頭器將股骨頭拔出后，將髖臼內殘留的軟組織進行清理，取鹽水沖洗髖臼后將鹽水紗布進行填塞。取2號擴髓器將股骨隨股骨腔擴髓，取雙氧水進行紗布填塞拭干后，選擇9號柄以前傾15°插入到骨髓腔內，并將腔內的紗布取出，將髖關節進行復位。內收15°、內外旋各30°、屈膝90°，下屈髖至110°如均未出現假體脫位，再次進行清晰傷口后，放置引流管，并依次對皮下組織進行縫合。

1.2.2 觀察組 全髖關節置換術。采取仰臥或側臥位，實行硬膜外麻醉，經前外側切口作為顯露途徑，逐步進行切開皮膚，顯露髖關節囊后，分離關節囊外的黏連部分，充分顯露其前方、上方及下方部位，上至髖臼周邊，下至大轉子基底，并切除關節囊及滑膜部分。將髖關節外宣、內收、是股骨頭脫位，同時切除髖后方殘留下來的關節囊及滑膜部分。切除后的股骨頭應取出，并對髖臼內部以及周圍組織進行清理后，修整股骨頸，并通過髖臼銼進行擴大髓腔，直至可以見到點狀出血后，再用干紗布塞緊髓腔進行止血。另外，用髖臼銼時，應注意髖臼外援頂部的骨質不易去除太多，以保證術后髖臼假體的穩定性，同時還應注意在使用髖臼銼時方向，即外傾 40~50°，閃傾 10~15°，以便人工髖臼的安置。待股骨擴髓后，對關節腔進行徹底沖洗，同時進行負壓引流，待引流結束后，逐層將切口進行縫合；術后對本組所有老年患者適當應用抗生素及抗感染類藥物，預防感染的發生。

1.3 觀察指標

觀察并評估兩組老年股骨頸骨折患者經術后出現的不良反應發生率以及臨床總有效率。

1.4 評分標準

對該院臨床療效有效率進行評分，均采用Harris評分標準：≥90分則判定為非常滿意；60~90分則判定為一般；60分以下，則判定為不滿意；總分滿分為100分。

2 結果

2.1 并發癥情況比較

觀察組不良反應總發生率3例（6.2%），明顯要低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥情況比較

2.2 比較兩組臨床效果

對照組臨床總有效率45例（72.27%），明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組臨床效果

3 討論

老年股骨頸骨折在臨床上是一種發病率高且較為常見的疾病，據有關報道，我國目前老齡人口中，出現股骨頸骨折約達660萬，其中超過20%骨折后死亡[5]。嚴重成為了致老年人骨折不愈合及股骨頭壞死的主要原因素，給老年患者的生活質量以及身心健康均受到嚴重影響[6-7]。因此，高度引起了臨床醫務人員的關注和重視。引起老年股骨頸骨折的原因有很多，包括①老年人估量丟失、骨強度下降、合并骨質疏松；②髖部機群退變，不能有效抵擋有害能力；③活動能力范圍降低，機體協調能力下降；④多合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、認知障礙，易昏厥摔倒等情況的發生[10]。以往傳統內固定術，但由于老年人是各特殊人群，的治療方式只關注于消除患者疼痛，術后恢復髖關節功能以及提高了患者的生活質量方面等。

近年來，臨床上對于55~80歲的老年人股骨頸骨折患者多采取人工髖關節置換術，且是一種全新的治療手段。人工髖關節置換術包括全髖關節置換術和半髖關節置換術。全髖關節置換術由人工髖臼及人工股骨頭組成，目前國內均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬支撐的人工股骨頭技術，全髖關節的類型和設計是以股骨頭的直徑與股固定的髖臼面來決定。對于較厚的髖臼，且直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖、促使頭臼摩擦力小，人工臼穩定，產生局部反應小。其優勢在于，具體關節活動較好，可早期下地活動，并減少老年人長期臥床等并發癥的發生。半髖關節置換術通常在80歲以上年年齡段偏大、相對免疫力差的老年人群，在早期只需要置換股骨頭，俗稱為半髖關節置換術，后發展為全髖關節置換術[11]。

為此，該文對該院收治的107例老年股骨頸骨折患者分別采取全髖關節置換術與半髖關節置換術的臨床效果進行比較，結果發現，其中觀察組48例老年股骨頸骨折患者中，術后出現的不良反應發生情況分別有假體脫位1例（2.0%）、傷口感染1例（2.0%）、延遲愈合1例（2.0%），總發生率為3例（6.2%），明顯要低于對照組患者術后出現的假體脫位3例（5.0）%、傷口感染4例（6.8%）、延遲愈合2例（3.4%）總不良反應發生率9例（15.2%）；這與李建新[11]在實驗研究報告中觀察組的總不良反應發生率2例（4.9%）的結果一致，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，選擇全髖關節置換術治療老年股護頸骨折患者明顯優于半髖關節置換術治療方式，術后可有效減少并發癥的出現，同時在全髖關節置換術置換后，可避免髖臼軟骨和金屬假體進行摩擦，且在老年患者骨折愈合及預后疼痛恢復方面均要優于半髖關節置換術，可有效減輕老年患者精神上與生理上的痛苦。兩組患者經治療后發現，對照組的患者臨床總有效率45例（72.27%），明顯低于觀察組患者的臨床總有效率46例（95.8%）；這與梁春林等人[12]在研究報告中的觀察組的總有效率為38例（95.0%）的結果一致。由此說明，在與半髖關節置換術的臨床效果相比較，對老年股骨頸患者采取全髖關節置換術進行治療，術后可盡早下地活動，關節功能恢復快。

采取全髖關節置換術，由于手術創面面積大，同時術中存在的風險性略高，對手術周圍環境以及醫生的操作技術要求更嚴謹，醫務人員應在圍術期期間加強做好各項預防并發癥的控制及預防工作，術前進行合理評估，同時積極引導來年股骨頸患者對預后恢復進行拓展康復訓練，嚴格做好并完善本職護理工作。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者進行全髖關節置換術的治療效果顯著，降低了不良反應發生率，值得臨床應用。