磁共振與超聲在卵巢囊性病變診斷中的價值比較

周建良

江蘇省蘇州市吳中人民醫院放射科，江蘇蘇州 215128

卵巢囊性病變包括卵巢囊性腫瘤和卵巢非贅生性囊腫兩種類型，其中卵巢囊性腫瘤又有包括良性囊腺瘤、囊腺癌、交界性囊腺瘤等[1]。不同病理類型的卵巢囊性病變在癥狀和體征上表現出相似性，但臨床治療及預后存在明顯差異，因此，有效明確卵巢囊性病變性質對臨床制定有效治療方案具有重要指導意義[2]。核磁共振成像技術（MRI）是現階段臨床常用影像學診斷技術，在診斷軟組織病變方面獨具優勢[3]。文章現以該院2016年4月—2018年6月該院收治的105例卵巢囊性病變患者為研究對象，對比探討MRI與超聲定性診斷卵巢囊性的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的105例卵巢囊性病變患者為研究對象。納入標準：①住院病例；②術前常規行超聲檢查，再行MRI檢查，診斷時間間隔≤3 d；③病理資料齊全；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。排除標準：合并其他性質的卵巢病變。入選病例年齡25～71 歲，平均（52.3±14.1）歲；下腹墜脹疼痛 47 例，痛經或繼發性痛經43例，不規則陰道流血38例，經期延長35例，腹部包塊22例，CA125陽性16例。病理診斷：宮頸腺體囊腫34例，巧克力囊腫27例，卵巢囊腫18例，輸卵管積液/膿腫14例，巢囊囊腺瘤5例，卵巢囊性畸胎瘤4例，淋巴管囊腫2例，卵巢囊腺癌1例。

1.2 方法

全部患者均先行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。檢查時，患者適度充盈膀胱，平臥位，暴露下腹部，涂抹適量耦合劑，超聲探頭至于腹部皮膚，根據盆腔解剖結構及病變特點行多方位、多角度探查，明確病變位置，觀察病變大小、性狀、回聲及與周圍組織關系等。

再行MRI檢，采用GE 1.5T SIGNA,HDE，體部相控陣線圈，患者平臥位，掃描范圍臍至恥骨聯合，具體掃描方法：FSE T2WI冠、矢、橫斷；T1WI橫斷位；LAVA MASK LAVA增強 冠、矢、橫斷位。增強對比劑為馬根維顯，肘靜脈注射，劑量0.1 mmol/kg，速率3.0 mL/s。觀察病變位置、大小、形狀、強化特點，觀察囊壁分隔均勻度及成分彌散情況基于周圍組織解剖關系。

1.3 觀察指標

觀察MRI診斷卵巢囊性病變的影像學表現，以病理診斷結果為金標準，評價超聲與MRI診斷卵巢囊性病變的符合率。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件統計分析，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以病理診斷結果為金標準，超聲診斷105例卵巢囊性病變符合96例，診斷符合率91.43%，誤診9例，包括卵巢膿腫4例，巧克力囊腫3例，宮頸腺體囊腫1例，輸卵管積液1例。MRI診斷105例卵巢囊性病變符合101例，診斷符合率96.19%，誤診3例，包括巧克力囊腫1例，卵巢囊腫1例，輸卵管積液1例。MRI定性診斷卵巢囊性病變符合率（96.19%）高于對照組（91.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲與MRI診斷卵巢囊性病變結果比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊性病變是女性常見病、多發病，種類繁多，包括各種良惡性腫瘤、瘤樣變及炎癥等，癥狀及體征表現缺乏特異性，臨床主要采用影像學手段進行診斷鑒別[4]。

核磁共振成像是利用核磁共振原理進行疾病診斷的醫學影像技術，其基本原理為無線電射頻脈沖激發人體內氫原子核，引起氫原子核共振并吸收能量，再按特定頻率發出電射信號及釋放能量，被體外接收器收錄，而人體不同組織水分含量不同，經處理獲得的磁共振圖像即能通過識別水分子中氫原子信號的分布來顯示不同的人體內部結構，用以疾病診斷鑒別[5]。該研究中，MRI診斷宮頸腺體囊腫可見宮頸內一個或多個囊性長T1長T2無強化灶；診斷巧克力囊腫，囊液多呈T1WI高、T2WI中高信號，少數T1WI低信號或高低混雜信號，囊壁T1WI中等信號，囊壁較薄者壁光滑無結節，較厚者表面粗糙欠規則，可見角樣突起或分葉，與周圍臟器連接界限不清，或擠壓周圍臟器造成占位性改變[6]；診斷卵巢囊腫，病灶圓形或卵圓形，壁薄，包膜完整，邊界清晰，漿液性T1WI低信號、T2WI高信號，囊液性T1WI高信號、T2WI更高信號，出血期可T1WI、T2WI可均見高信號，信號均勻[7]；診斷囊性畸胎瘤T1WI、T2WI高信號，脂肪抑制成分減弱；診斷淋巴管囊腫，可見不規則多房囊狀腫塊，邊界清晰，分隔纖細，T1WI低信號，T2WI高信號[8]；診斷囊腺癌，囊實性腫塊，囊壁與分隔增厚，可見結節樣、菜花樣不規則改變，囊液信號均勻或不均勻，伴囊內出血T1WI高信號。

該次臨床研究結果顯示，以MRI定性診斷卵巢囊性病變符合率96.19%，與曾偉金等人[9]報道的MRI診斷卵巢囊性病變符合率92.3%的研究結論相近，充分肯定了MRI定性診斷卵巢囊性病變效果優于超聲，能夠為臨床診治提供更可靠的影像學依據，其應用優勢概括為以下幾點[10]：①MRI可任意方向直接切層，可獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面等多方位斷層像，受檢時不必變動患者體位即可全面顯示被檢查器官組織的結構，無觀察死角，疾病檢出率高；②MRI是影像學手段中對軟組織分辨率最高的診斷技術，無骨偽影干擾，能夠清晰顯示不同軟組織結構，配合多參數成像比較對照，能夠極大程度的提高軟組織疾病定性準確率，十分適用于卵巢囊性病變診斷；③MRI診斷無創傷、生物學損害和放射性損害，安全性高。值得注意的是，MRI診斷費用較為昂貴，體內金屬植入者禁忌，在一定程度上限制了普及和推廣。另外，MRI掃描時間相對較長，而且對鈣化不敏感，故在一定程度上仍有漏誤診，對此，為提高卵巢囊性病變定性診斷準確率，應加強MRI仔細鑒別，必要時聯合其他影像學診斷技術，以更好的為臨床診治提供影像學依據參考。

綜上所述，磁共振定性診斷卵巢囊性病變符合率高于超聲，能夠為臨床診治提供更可靠的影像學依據，值得臨床推廣使用。