子宮內膜異位癥合并不孕婦女內分泌臨床治療

鐘曉陽，朱恩恩，范麗靜

汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院婦科，廣東汕尾 516400

子宮內膜異位癥(EMS)是當今成年女性或者待孕女性比較常見的婦科疾病，許多不孕癥都是由這種疾病間接導致的[1]。近幾年隨著EMS的增加，使得EMS合并不孕癥的發病比例也在增加，但后者的發病機制尚不明確。該研究之前曾發現，免疫抗體陽性在一定程度上可導致生殖激素的不規則釋放，繼而導致不孕癥的產生[2]。該研究通過選取2017年1—12月在該院接受診治的127例孕婦進行實驗研究，對患者血清激素及自身免疫狀況進行檢測，繼而研究抗體及內分泌紊亂與EMS合并不孕的關系，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣的形式取本院97例患者。按照他們的病情分為1組（只不孕的婦女)32個樣本、2組（只子宮內膜異位癥）35個樣本、3組（EMS合并不孕）30個樣本。另外找30名育齡健康女子作為對照組。在患者及健康育齡女性同意的情況下簽署同意書，保證6個月內沒使用激素類藥，并且沒有長期避孕其他不孕的外在因素，患者知情同意同時該研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

每組的各個樣本都在卵泡期靜脈取血到2個試管中，每個試管2.5 mL。一個通過熒光分析儀檢測卵泡期空腹抽取靜脈血液 5 mL，分別分裝于2支試管中，2.5 mL/支。其中1支試管采用美國雅培公司提供的AXSYM熒光分析儀檢測血清中促性腺激素抗體(HCGAb)、胰島素 (INS)、卵泡刺激素 (FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平。另一個利用酶聯免疫法檢查抗卵巢抗體(AOAb)、抗精子抗體 (ASAb)、抗心磷脂抗體(ACAb)、抗子宮內膜抗體(EMAb)4種抗體的陽性情況。如果其中一種抗體出現陽性反應，則判斷該患者的抗體為陽性，若多項抗體同時出現陽性反應，則只標記一次陽性。

1.3 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對檢測結果進行系統的統計學分析，計量數據的表示用（±s），計數數據采用率的形式表示；組間數據平均值的相互比較利用t檢驗統計學方法，組間計數的率的比較使用 χ2檢驗，更深層次的兩兩比較使用LSD-t方法，經統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組激素水平統計分析

第3組樣本中T、E2、PRL、INS 4種激素水平明顯比其他各組激素水平高，差異有統計學意義(P＜0.05)，而 LH、FSH這兩種激素的水平差異無統計學意義(P＞0.05)，第2組樣本中PRL的水平比第1組 組和對照組都要高，差異有統計學意義(P＜0.05)，另外幾種激素水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各組激素水平統計分析(±s)

表1 各組激素水平統計分析(±s)

組別L H(m l U/m L)F S H(m I U/m L）E 2(p g/m L)P R L(n g/m L)T(n g/m L)I N S(μ U/m L)對照組（n=3 0）1 組（n=3 2）2組（n=3 5）3組（n=3 0）F值P值7.8±1.8 8.2±1.7 8.6±1.9 8.8±2.1 2.5 8 9 0.2 4 5 6.3±2.1 5.8±2.7 2.6±1.7 6.2±1.4 4.2 1 5 0.3 1 2 1 1 7±3 3 1 1 9±4 5 1 2 0±5 2 1 3 9±7 8 1 2.9 8 6 0.0 2 7 1 7±8 1 9±7 3 8±1 0 4 9±1 2 2 9.6 3 5 0.0 0 0 0.3±0.2 0.4±0.1 0.5±0.2 2.1±1.1 1 8.2 1 2 0.0 1 2 6.3±2.5 6.8±2.6 6.9±2.9 9.8±2.7 1 1.2 1 2 0.0 2 9

2.2 各組樣本間免疫抗體的陽性反應率分析

第3組比其他3組的陽性反應率要高(P＜0.05),2組及1組的樣本抗體陽性率差異無統計學意義 (P＞0.05)。 見表2。

表2 各組各組樣本間免疫抗體的陽性反應率分析[n（%）]

3 討論

婦科疾病的產生，很大程度上是由于免疫系統失調導致的。研究發現，免疫系統和內分泌系統在很多方面都是相互聯系，相互作用的，并形成了一個調節系統叫做免疫內分泌調節系統[3]。女性的內分泌環境是卵子從形成、生長發育、受精再到胚胎發育成熟的全過程的主要依附環境。因此，女性的內分泌系統一但發生失調或者紊亂，就會影響受孕，進而導致不孕癥的產生[4]。在該研究之前發現大多數EMS患者出現內分泌失調的現象，因此通過研究EMS合并不孕癥與內分泌之間的關系，對臨床的治療有很大的作用。

該文結果顯示，第3組比其他3組的陽性反應率要高(P＜0.05),2組及1組的樣本抗體陽性率差異無統計學意義(P＞0.05)。故在生殖免疫調控的過程中，第1個抗體，是促進精子凝集以及運動的抗體，叫做ASAb抗體，它通過阻礙精子的頂體反應，進而導致不孕癥的產生，另一方面，它還可以阻止精子通過宮頸上的粘液，繼而可以阻止精卵結合，抑制受精作用，導致不孕[5]。第2個抗體為EMAb，它可以抑制子宮內膜的正常發育，使其細胞結構發生畸變，通過影響雌孕激素的正常分泌，影響受精卵的順利著床，進而導致了不孕不育。第3個抗體是AOAb。它可以使得卵母細胞發育過程受阻，抑制其成熟，也可以抑制雌激素的產生、精子著床黃體細胞的正常代謝，繼而導致不孕。第四個抗體為HCGAb抗體，它可以抑制黃體功能，使得排卵異常[6]。

該文研究結果顯示，第3組樣本中T、E2、PRL、INS 4種激素水平明顯比其他各組激素水平高 (P＜0.05)，而LH、FSH這兩種激素的水平差異無統計學意義 (P＞0.05)，第2組樣本中PRL的水平比第1組和對照組都要高 (P＜0.05)，另外幾種激素水平差異無統計學意義 (P＞0.05)。這說明導致女性不孕的另一個原因是內分泌紊亂[7]。楊羞花[8]在研究中選取單純不孕組為A組，單純子宮內膜異位癥組為B組，結果提示AB 組患者的 PRL（49.0±12.1）ng/mL、INS（9.9±2.2）mU/mL、T（2.2±1.3）ng/mL、E2（138.9±76.6）pg/mL 水平均明顯高于 A 組 PRL（18.6±7.8）ng/mL、INS（6.7±2.4）mU/mL、T（0.4±0.2）ng/mL、E2（118.7±44.5）pg/mL 和 B組 PRL（38.4±11.2）ng/mL、INS（6.9±2.3）mU/mL、T（0.5±0.3）ng/mL、E2（120.3±55.4）pg/mL,差異有統計學意義 (P＜0.05)，同該研究結果類似。

在女性體內，LH對卵泡的發育有著重要作用，LH升高，引起卵泡過早發育，下降，則引起卵泡發育不全；T過高也引起卵泡發育不良，影響胚胎著床；E 2過高則導致卵巢功能發生障礙，子宮內膜會發生病變，不利于胚胎的正常著床；PRL增加會導致女性月經紊亂、甚至出現閉經；INS增加會抑制排卵，繼而可以導致不孕[8]。該研究研究表明，EMS合并不孕的女性，INS、E2、PRL、T 激素水平明顯比健康的孕婦、只有不孕癥以及只有子宮內膜異位癥的患者高。吳建偉曾研究發現PRL激素的分泌功能亢進在一定程度上與女性腹膜壁上 EMS病的相關刺激著直接的關系，可以導致PRL這一激素的過度分泌，繼而導致女性患者不孕不育癥的發生。

綜上所述，EMS合并不孕癥這一疾病發生的一個主要原因在很大程度上是EMS女性患者由于免疫系統失調導致的T、E2、PRL內分泌異常，該研究通過對EMS合并不孕癥的女性患者以及健康孕齡的女性的內分泌水平進行了系統的研究分析，這一分析結果可以為臨床上治療不孕癥提供理論上的指導依據。