硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征的療效分析

徐媛

漣水縣人民醫院婦產科，江蘇漣水 223400

妊娠期高血壓綜合征簡稱為（妊高癥），在臨床產科中屬于孕婦特有的病癥。大多數于妊娠20周后開始發病，可占所有孕婦的5%左右[1]。其主要臨床表現為血壓升高、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛，水腫等表現。妊娠期高血壓的嚴重程度可分為輕度、中度及重度3個等級，嚴重者可導致全身性痙攣抽搐、昏迷甚至威脅母嬰安全。目前，對于妊娠高血壓綜合征在臨床治療中，通常以藥物保守治療為主要治療手段。其主要治療目的是改善全身小血管痙攣情況，有效降低妊高征患者的血壓水平。為此，該文選自2016年9月—2018年6月間在該院接受治療的80例妊娠期高血壓綜合征患者作為該次研究對象，對研究的對象采用硫酸鎂聯合硝苯地平進行治療的臨床療效進行深入探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集在該院進行治療的80例妊娠期高血壓綜合征患者的臨床資料進行回顧分析，以上研究的對象均經理論委員會批準，家屬均知曉同意該次參與，并簽署知情同意書。均經臨床檢查明確，符合妊娠期高血壓的診斷標準。按就診的前后順序分成對照組及觀察組，每組分為40例，對照組采取單純硫酸鎂治療，觀察組在對照組的基礎上聯合硝苯地平進行治療。其中對照組年齡 22~35歲，平均年齡（23.12±1.5）歲；孕周32~40 周，平均孕周（37.13±1.5）周；觀察組年齡 25~38 歲，平均年齡（26.15±1.7）歲；孕周 30~40 周，平均孕周（34.23±2.5）周；80例妊娠期高血壓綜合征患者中其中包括初產婦患者為48例，經產婦患者為32例。所有研究對象的年齡、平均年齡等臨床資料進行相對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對該組患者均采取單純硫酸鎂注射液（國藥準字：H41023035，藥物規格 10 mL：2.5 g）進行治療。常規給予患者進行吸氧、解痙降血壓等常規治療。首次劑量可為2.5~4 g,取5%葡萄糖注射液加入硫酸鎂16 mL靜脈滴注，30 min內滴完，以后5%葡萄糖500 mL加入30 mL硫酸鎂靜脈泵持續靜脈滴注，滴速為1~2 g/h,維持 4~6 h，1次/d，治療 1個療程見療效。

1.2.2 觀察組 對該組妊娠期高血壓綜合征患者在對照組的基礎上聯合硝苯地平 （國藥準字H14022496）進行口服治療。服藥次數可為每8 h 1次，服用劑量為10 mg/次，治療1個療程見效果。治療過程中，嚴密觀察患者各項生命體征變化，若血壓指標處于異常狀態，應及時通知醫生并給予相應處置[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組妊娠期高血壓綜合征患者經治療前/后的血壓情況以及臨床治療效果。

1.4 療效判定

兩組妊高癥患者經治療后的臨床療效標準：經復查，臨床癥狀及體征明顯消失或恢復，收縮壓及舒張壓均處于正常值內，尿蛋白控制在++以下，則判定為有效；患者的臨床癥狀及體征均明顯獲得改善，血壓值有所下降，尿蛋白下降至+，則判定為好轉；經檢查，患者臨床癥狀及體征無任何好轉或終止妊娠，血壓及尿蛋白情況均未下降，則判定為無效。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，百分比為計數資料，進行 χ2檢驗，（±s）為計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果發現，觀察組妊娠期高血壓綜合征患者經治療后的收縮壓、舒張壓均顯著優于對照組，組間進行比較，差異有統計學意義（t=4.58、5.64，P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療前、后的血壓水平[（±s）,mmHg]

表1 對比兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療前、后的血壓水平[（±s）,mmHg]

組別收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值1 5 1.2±4.5 1 4 9.5±7.3 0.3 6＞0.0 5 1 2 1.5±8.1 1 3 8.3±4.7 4.5 8＜0.0 5 9 2.3 6±4.2 9 1.5 3±5.7 0.9 2＞0.0 5 7 2.7±6.6 8 6.6±9.4 5.6 4＜0.0 5

結果表明，觀察組妊娠期高血壓綜合征患者經治療后的臨床總有效率為38例（95.00%），顯著優于對照組的臨床總有效率為30例（75.00%），兩組進行比較，差異有統計學意義（χ2=4.215，P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組妊娠期高血壓綜合征患者的臨床總有效率[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓（HDCP）疾病在臨床產科中屬于常見疾病，亦是孕婦死亡的主要原因之一。其臨床主要病因是由于常全身血管出現痙攣，促使血液粘稠，從而引起臟器血液供應不足或血液流速發生遲緩，造成胎盤組織和心、肝腎臟器功能受到嚴重缺血，最終導致臟器病變。嚴重可導致出現嘔吐、惡心、抽搐等一系列不良反應的發生，甚至導致昏迷或危及生命。HDCP的發病機制是與遺傳因素、免疫功能以及前列腺素濃度過低和子宮胎盤確定有一定關系，如初產婦患者的羊水相對較多或多胎妊娠增大宮腔內壓力，促使血流量迅速下降而引起胎盤缺氧，同樣會對嬰兒生命的安全造成直接影響[4]。隨著臨床醫療水平的不斷發展與完善，目前，妊娠期高血壓在臨床多以對癥治療為主要治療手段，可對血壓水平得以有效控制，同時促進了胎兒的正常發育，提高了嬰兒的存活率。

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，目前病因尚未完全明確，但其發病可能有以下原因：①局部血管收縮：由于妊娠期高血壓綜合征患的子宮胎盤處于一種缺血狀態，致使產生局部血管收縮[5]。②遺傳因素：經有關遺傳學研究證實，妊娠高血壓患者之女，患病率相對較高，其原因與胎盤或血液循環中，存在的免疫復合物有一定關系所致。③體內擴血管物質不足：由于妊娠高血壓患者體內處于缺乏前列腺素類羅血管物質，促使血液中腎素水平的增高，從而造成了血管壁對加壓物質反應性的增高[6]。④其他因素。

妊娠期高血壓綜合征分為：①輕度妊高征：血壓≥140/90 mmHg,或較基礎血壓升高至30/15 mmHg，蛋白尿＜0.5g/24 h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。②中度妊高征：血壓＜160/110-90mmHg，尿蛋白+，或伴有水腫或輕度自覺癥狀如頭暈、惡心等表現。③重度妊高征：血壓≥160/110 mmHg,或尿蛋白++-++++，24 h尿蛋白定量≥5 g。其中重度妊高征包括先兆子癇和子癇。其中先兆子癇是指在妊高癥基礎之上伴隨頭痛、頭暈等自覺癥狀。子癇是指妊高癥患者出現抽搐及昏迷情況。

硫酸鎂溶液為β-腎上腺素受體激動劑，目前在臨床上是針對HDCP的首選用藥，該藥物可抑制中樞神經系統，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用；使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，常用于妊娠期高血壓疾病，具有解痙、鎮驚、降壓及擴容作用；還可避免了妊高癥患者心、肝腎臟器功能衰竭，提高了血液循環的運轉能力；同時硫酸鎂還可與子宮平滑肌表面β2受體結合，有效促進了細胞內膜表面三磷酸腺苷轉化為環腺苷酸，可有效降低了細胞內Ca2+濃度，促使達到庫長血管的作用。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞及平滑細胞的跨膜轉運，并抑制鈣離子從細胞內釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。對于妊高癥具有舒張外周阻力血管，降低血壓的作用。同時在肝臟中代謝滅活產物，并從尿液中排出。采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病，可通過兩種藥物不同的作用機制以及治療途徑提高了治療療效。

該次實驗研究結果闡明：觀察組妊娠期高血壓綜合征患者經治療后的收縮壓（121.5±8.1）mmHg、舒張壓（72.7±6.6）mmHg，均顯著優于對照組患者治療后的收縮壓（138.3±4.7）mmHg、舒張壓（86.6±9.4）mmHg；這與史蕾等[7]在研究報告中的結果一致。由此得出，在單純采取硫酸鎂治療的基礎上聯合硝苯地平進行治療妊娠期高血壓疾病，可促使患者的血壓情況保持平穩狀態，且無出現任何不良反應，獲得臨床效果顯著。觀察組妊娠期高血壓綜合征患者經治療后的臨床總有效率為95.00%，其中包括有效31例、好轉7例，共治愈38例，顯著優于對照組的臨床總有效率為75.00%，包括有效16例、好轉14例，共治愈30例，這與郭艷華[8]在研究報告中治療組治療后收縮壓（120.6±8.4）mmHg、舒張壓（74.4±6.8）mmHg，顯著優于對照組，治療總有效率達到96.0%，顯著高于對照組的結果一致。由此說明，與治療前相比較，應用硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓綜合征患者的血壓水平顯著降低，獲得臨床效果佳。