適量運動在2型糖尿病患者中的應用效果研究

王 歡

糖尿病是一種以長期血糖紊亂為主要特征并伴有血脂、蛋白質代謝異常的慢性內分泌疾病。據流行病學調查報告顯示，截至2013年我國約有9 840萬糖尿病患者，其中90%為2型糖尿病（T2DM）［1］。目前，運動療法是糖尿病的三大基本療法之一，系指長期科學有規律的運動鍛煉。近年來越來越多研究表明，運動療法對T2DM及其相關并發癥具有預防及控制作用［2-3］。本研究旨在評價適量運動在T2DM患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2016年12月在簡陽市人民醫院確診的T2DM患者85例，均符合美國心臟協會（AHA）制定的T2DM診斷標準［4］。將所有患者隨機分為對照組（n=44）和觀察組（n=41）。對照組患者中男28例，女16例；年齡34～66歲，平均年齡（43.0±8.2）歲；病程2～12年，平均病程（6.1±2.6）年；合并癥：高血壓11例，高脂血癥7例。觀察組患者中男26例，女15例；年齡36～65歲，平均年齡（42.8±8.1）歲；病程3～10年，平均病程（6.2±2.5）年；合并癥：高血壓9例，高脂血癥7例。兩組患者性別（χ2=0.000，P=0.983）、 年齡（t=0.124，P=0.901）、病程（t=0.180，P=0.857）及高血壓發生率（χ2=0.109，P=0.740）、高脂血癥發生率（χ2=0.020，P=0.885）比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究經簡陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 （1）1型糖尿病及繼發性糖尿病患者；（2）妊娠期及哺乳期婦女；（3）合并嚴重肝、腎功能異常者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）伴有糖尿病并發癥者，如糖尿病足、糖尿病眼底病變等；（6）依從性較差，不能配合完成運動療法者。

1.3 干預方法 對照組患者參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》［5］中的糖尿病治療方案，給予胰島素泵注〔要求糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在＜7.0%〕、飲食控制、改變生活習慣及降壓、調脂、抗血小板等綜合治療。觀察組患者在綜合治療基礎上進行適量運動，45 min/d，3次/周。適量運動具體內容如下：（1）運動強度測試：干預前進行運動負荷實驗，采用心率儲備法確定患者運動強度［6］；（2）運動方式：主要包括有氧運動（如有氧健身操）、體力活動（如做家務）、抗阻訓練（如舉啞鈴、沙袋）、柔韌度訓練（如練瑜伽）；（3）指導與監督：運動期間應適當調整胰島素使用劑量，并根據患者血糖、體力情況補充碳水化合物，以防止運動相關低血糖的發生，對并發心血管疾病患者應根據具體情況進行運動鍛煉；（4）運動強度調整：每月評估1次患者體力活動水平、個體狀態并適當調整運動強度，運動計劃實施者應加強運動計劃教育及監督其落實情況，并注意運動期間安全問題，防止不適當運動行為誘發或加重關節、肌肉病變，避免運動過量誘發心血管疾病。兩組患者均連續干預3個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者干預前后血糖相關指標及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）：采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FPG），所用儀器為日立7600全自動生化分析儀；采用德國拜耳糖化血紅蛋白檢測儀DCA 2000+及其配套試劑盒檢測HbA1c；采用放免法檢測空腹胰島素（FINS），試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，并計算HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。（2）比較兩組患者干預前后血脂指標：采用日立7600全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白（LDL）水平。（3）比較兩組患者干預前后體質指數（BMI）、身體成分及最大攝氧量（VO2max）：測量患者身高、體質量，計算體質指數（BMI），BMI=體質量/身高2；采用韓國InBody 3.0身體成分分析儀檢測脂肪重量（FW）、去脂肪體重（LBM）；采用連續分級遞增負荷方案檢測VO2max。（4）比較兩組患者干預前后踝肱指數（ABI）：采用ALOKA α10彩色多普勒超聲診斷儀分別測量雙側肢體肱動脈收縮壓（BSBP）、踝部壓力（ASBP），并計算ABI，ABI=ASBP/BSBP，ABI越小提示下肢血管病變程度越重［7］。（5）比較兩組患者干預前后生活質量：采用2型糖尿病病人生活質量評定量表（DMQLS）［8］評價患者生活質量，該量表包括軀體活動、精力和活力、情感活動、人際交往、生理功能、滿意度、飲食控制，滿分35分，評分越高提示患者生活質量越好。DMQLS的Cronbach's α系數為0.969，分半信度系數為0.879。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖相關指標及HOMA-IR 兩組患者干預前FPG、HbA1c、HOMA-IR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后FPG、HbA1c、HOMA-IR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 血脂指標 兩組患者干預前TC、TG及LDL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后TC、LDL水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者TG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

表1 兩組患者干預前后血糖相關指標及HOMA-IR比較Table1 Comparison of blood glucose related index and HOMA-IR between the two groups before and after intervention

表1 兩組患者干預前后血糖相關指標及HOMA-IR比較Table1 Comparison of blood glucose related index and HOMA-IR between the two groups before and after intervention

注：FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，HOMA-IR=胰島素抵抗指數

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表2 兩組患者干預前后血脂指標比較，mmol/L）Table2 Comparison of blood lipids indexes between the two groups before and after intervention

表2 兩組患者干預前后血脂指標比較，mmol/L）Table2 Comparison of blood lipids indexes between the two groups before and after intervention

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白

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表4 兩組患者干預前后ABI和DMQLS評分比較（，分）Table4 Comparison of ABI and DMQLS score between the two groups before and after intervention

表4 兩組患者干預前后ABI和DMQLS評分比較（，分）Table4 Comparison of ABI and DMQLS score between the two groups before and after intervention

注：ABI=踝肱指數，DMQLS=2型糖尿病病人生活質量評定量表

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2.3 BMI、身體成分及VO2max兩組患者干預前BMI、FW、LBM及VO2max比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后BMI、FW低于對照組，LBM、VO2max高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 ABI和DMQLS評分 兩組患者干預前ABI和DMQLS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后ABI和DMQLS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

表3 兩組患者干預前后BMI、身體成分及VO2max比較（Table3 Comparison of BMI，body composition and VO2max between the two groups before and after intervention

表3 兩組患者干預前后BMI、身體成分及VO2max比較（Table3 Comparison of BMI，body composition and VO2max between the two groups before and after intervention

注：BMI=體質指數，FW=脂肪體重，LBM=去脂肪體重，VO2max=最大攝氧量

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3 討論

T2DM是繼心血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大非傳染性慢性疾病，可嚴重影響患者的生活質量并威脅患者生命安全［9-10］。規律適度的有氧運動是糖尿病綜合治療的重要手段之一。蔣蕾等［11］研究結果顯示，T2DM患者采取運動療法干預應循序漸進，堅持每日短時間運動可能比間斷長時間運動更為有效。本研究中T2DM患者進行適量運動。

本研究結果顯示，觀察組患者FPG、HbA1c及HOMA-IR低于對照組，提示適量運動能有效降低T2DM患者血糖，改善胰島素抵抗，分析原因主要如下：（1）體力活動可增加葡萄糖攝取量及肌肉活動量，肌肉活動增加可誘導大量碳水化合物轉化成能量，進而達到降糖目的；（2）骨骼肌中胰島素刺激血糖攝取損傷多發生于機體休息狀態，而肌肉收縮刺激血糖轉運機制，且不受胰島素抵抗影響；（3）有氧運動及阻力訓練對胰島素具有改善作用。但需要注意糖尿病患者運動強度不宜過大，以免造成血糖短暫性驟升［11-13］。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后TC、LDL水平低于對照組，提示適量運動能有效改善T2DM患者脂代謝，分析原因主要如下：有氧運動對脂肪組織分泌功能具有積極改善作用，其通過促進脂肪分泌而使腫瘤壞死因子、瘦素水平升高及細胞中脂肪酶活性增強，從而加速脂肪、膽固醇分解，從源頭抑制內源性脂肪堆積，降低脂肪重量；此外，適量運動還能增加骨骼肌纖維密度，增加骨骼肌脂蛋白脂酶活性及脂肪酸消耗量，促進脂代謝。

既往有研究報道，72%的T2DM患者伴有肥胖，而適量運動不僅能減重、避免肥胖誘導的血脂及血糖紊亂、降低血管病變發生風險，還能改善身體成分，使機體維持較佳狀態［14］。VO2max是指從事最激烈運動組織細胞所能消耗或利用氧的最高值，是評估心肺耐力的較佳指標［15］。本研究結果顯示，觀察組患者干預后BMI、FW低于對照組，LBM、VO2max高于對照組，提示適量運動能有效改善T2DM患者身體成分，提高心肺耐力。既往研究表明，T2DM患者大血管及微血管病變發生風險是非糖尿病人群的4倍，其中下肢血管病變是T2DM患者的常見血管病變類型，伴有下肢動脈病變的T2DM患者病死率高于未伴有下肢動脈病變的T2DM患者［16］。本研究結果顯示，觀察組患者干預后ABI和DMQLS評分高于對照組，提示適量運動能有效延緩T2DM患者下肢動脈病變，提高患者生活質量。

綜上所述，適量運動可有效降低T2DM患者血糖及BMI，改善胰島素抵抗、脂代謝、身體成分，提高心肺耐力，延緩下肢動脈病變，提高患者生活質量。但本研究樣本量較小，且適量運動落實過程中仍存在一些問題，有待后續研究進一步完善。