正畸矯治后壓膜保持器和Hawley保持器的臨床效果比較

吳子忠，田曉光，劉文超，李 曦，陳 謙

正畸矯治結束后牙齒有退回到原始位置的趨勢，為了鞏固治療完成后的療效，佩戴保持器成為矯治過程中不可或缺的一個重要階段。因此，選擇合適的保持器并維持矯治效果，防止復發是正畸矯治必須重視的［1］。臨床上常用的Hawley保持器，距今已有一百多年的應用歷史，但在美觀、舒適感等方面還存在一些不足。近來壓膜保持器因具有制作方便、美觀舒適、效果明顯等優點，在臨床上被廣泛使用。但有不同學者對于兩種保持器的效果存在爭論，選用何種保持器可以達到最好的保持效果是正畸醫師關注的問題；該研究旨在通過對兩種保持器的臨床正畸保持效果進行比較分析，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月—2012年3月由筆者親自完成的固定正畸矯治患者76例，其中男37例，女39例；初診年齡14～32歲。入選患者均符合以下標準［2］：（1）無牙周病治療史、無唇腭裂病史、無正畸正頜治療史；（2）治療前無缺失牙、治療前后無冠橋修復；（3）減數治療患者均為拔除第一前磨牙；（4）治療中未進行前方牽引、擴弓及引導下頜向前的治療；（5）治療前后研究模型完整；（6）矯治結束后尖牙、磨牙中性關系，前牙覆合覆蓋正常，咬合關系穩定。76例患者拆除矯治器后當天行牙周潔治，所有患者隨機分為兩組，每組38例，A組戴用透明壓膜保持器，B組戴用Hawley保持器。囑患者24 h除進食和刷牙以外的時間連續戴用，每3個月復診了解戴用情況。

1.2 保持器制作 Hawley保持器為傳統的唇弓和一對單臂卡所組成的自凝塑料基托式保持器。壓膜保持器采用德國愛科特3 d型壓膜機，在3.5個負大氣壓下，以1 mm高分子透明樹脂片 （愛科特產thermoforming material）沖壓成型，壓膜片包繞所有牙齒的唇、頰、舌側面，并覆蓋至齦緣下5 mm，舌側延伸至舌側牙齦約8 mm處，后緣包括最后一個磨牙遠中。用裂鉆將膜片從石膏模型磨開，將邊緣打磨無毛刺，臨床試戴，無撬動，無咬合干擾。

1.3 研究方法 所有患者在矯治結束后當天及佩戴保持器之后的12個月制取上下頜石膏模型，由同一名醫師完成對模型的測量工作，測量工作包括上下頜尖牙寬度，上下頜磨牙寬度，覆合覆蓋，以及上下頜前牙不齊指數分析。

1.4 統計方法 所有數據采用SPSS 12.0進行統計分析，采用t檢驗，比較兩組各測量項目是否存在差異，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的上下尖牙寬度、上下磨牙寬度、覆合覆蓋變化無顯著性差異；兩組患者的上下頜前牙指數變化兩組間存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 配戴保持器前后尖牙寬度、磨牙寬度、Little 指數變化（mm，x±s）

3 討論

一般認為，在拆除固定矯治器后的半年，牙周組織中的膠原纖維完成改建，而彈性纖維改建所需要的時間可長達一年之久。因此，該研究評價了矯治結束后一年的保持效果，設計方案參考文獻3～6。Hawley保持器是由Hawley醫師［7］于1919年發明，其基本組成單位是雙曲唇弓、第一磨牙單臂卡環和腭側塑料基板。原理是通過雙曲唇弓固定前牙，雙側磨牙單臂卡和腭側基托將牙列固定在一個位置，使牙齒在咬合過程中不發生移位，即便發生一些移位，也可以通過調節雙曲唇弓的垂直曲來糾正，Hawley保持器結構簡單，堅固耐用，保持效果良好，但也有其缺點比如制作麻煩，異物感較強。而壓膜保持器是由國外醫師Henry［8］于1964年發明，是由聚乙烯高透明壓膜片，經過壓膜機高溫加熱后，真空加壓直接從石膏壓制成型，成型后的膜片包繞整個牙齒，使牙齒保持固定的位置，以此到達保持的效果。壓膜保持器因其具有臨床制作簡便、患者戴用異物感小、透明度高等優點受到正畸醫師的青睞，但也有其缺點比如：易老化、變形，壽命短、易破損等缺點［3］。

穩定性是評價正畸治療療效的重要標準之一，是建立良好的咬合關系，是獲得長期穩定的先決條件［4］。 Rowland［9］對 196 例戴用 Hawley 保持器的患者和201例戴用壓膜保持器的患者6個月后進行隨機對照研究發現壓膜保持器組優于Hawley保持器組，兩組對比差異，下頜牙弓改變了0.56 mm，上頜牙弓改變了0.25 mm，王林［5］通過PAR指數分析30例Hawley保持器和30例壓膜保持器，結果發現戴用保持器兩年后的指標變化均為壓膜保持器組小于Hawley保持器組，壓膜保持器比Hawely保持器相比在牙齒排列、覆合、覆蓋、頰舌向牙合關系方面具有更加穩定的保持效果。焦鑫［6］從計算機檢索數據庫（PubMed、Cochrane library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data） 中比較壓膜保持器與Hawley保持器正畸保持效果的隨機對照試驗中得出結論，認為正畸治療保持期，壓膜保持器對上下前牙位置的保持優于Hawley保持器，而在牙弓寬度、覆合、覆蓋保持方面，兩種保持器效果相當。這與該研究所涉及的牙弓寬度，覆合、覆蓋的研究結果相一致。該研究除了測量牙弓的寬度、覆合、覆蓋還進行了牙列不齊指數［10］的測量（Little指數）。研究發現在上下頜的牙列不齊指數方面存在統計學差異，壓膜保持器組優于Hawley保持器組，其可能原因在于制取印模時存在模型的變形，造成模型不精準，從而制作出來的保持器與患者的牙齒不能很好地貼合，使牙齒發生移位，尤其是在下頜，下頜前牙形態較小，輕微的接觸不密合就會造成牙齒的移動。 這與 sadowsky［11］和Rowland［9］的研究結果相一致。

綜上所述，通過對比上述兩種保持器在臨床效果應用方面的研究發現，在正畸治療結束后的保持階段很容易有復發傾向的發生，壓膜保持器可以較好地在三維方向上穩固牙齒，起到較好的保持效果，加之壓膜保持器比Hawley保持器具有無色、透明、體積小、異物感小、佩戴舒適等優點，因此，壓膜保持器目前在臨床上更具優勢。