骨盆骨折經皮撬撥復位結合外固定器微創治療的效果＊

王 磊，李連欣

骨盆為全身骨骼系統中機體承上啟下部位，具有韌帶、周圍肌肉等組織較為豐富的特點，承擔保護盆腔的重要臟器任務［1］。骨盆骨折為臨床一種較少見骨折類型，約為骨關節骨折8%左右，屬于嚴重創傷的一種，多是因高能創傷導致，具有較高致殘率［2］。大部分骨盆骨折患者多伴隨骨盆環骨折與關節破壞造成的不穩定情況，而對于多發傷患者而言，其臨床治療難度較大，致殘、致死率更高。目前，針對骨盆骨折，臨床主要采取手術治療，而骨盆骨折尤其是不穩定型骨盆骨折，其復位、固定屬于臨床一個難題，患者預后一般較差。隨著醫療技術水平進步，損傷控制以及骨科治療技術發展，微創治療方式逐漸應用于骨盆骨折中，且骨盆外固定架的使用愈加廣泛。為明確經皮撬撥復位及外固定器微創治療后的療效，筆者所在醫院針對性選取106例患者資料予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年9月收治的106例骨盆骨折患者臨床資料進行分析，將經影像學診斷確診、簽署知情同意書者納入，將穩定型骨盆骨折、極度不穩定型骨盆骨折者排除。對照組53例，男女比例 33∶20，年齡26～61歲，平均（46.21±5.16）歲；骨折分類：TileA2型 10 例，B1型 25例，B2型15例，B3型以上3例。研究組53例，男女比例 32∶21，年齡 27～62 歲，平均（46.38±5.25）歲；骨折分類：TileA2型 11例，B1型 24例，B2型 14例，B3型以上4例。兩組基線資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以內固定鋼板手術：術前行骨盆三維重建分析，對骨折結構原理、患者身體狀況進行分析評估，擇適當手術時機治療；全身麻醉，取仰臥體位，依據術前CT、X線定位的骨折位置，在恥骨聯合上方約2 cm處行一橫弧形切口，并沿髂嵴行一弧形切口，將皮下組織切開后進行神經、韌帶游離，直到骨折斷端；利用復位鉗對骨折端進行復位直至滿意，在其上方置重建鋼板，固定之后進行逐層縫合。研究組予以經皮撬撥復位聯合外固定器治療：麻醉方式及體位同對照組，術前經CT機及C臂機輔助定位骨折處，局限性小切口切開表淺骨折斷端處，使骨折斷段暴露，利用骨剝撬撥將骨折斷端進行復位；然后在髂嵴內外側的骨板中點處行一1.0 cm皮膚切口，實行逐層切開，直到骨膜暴露，通過3.5 mm鉆頭進行開孔，至皮質穿破；在矢狀面形成25～40°夾角，將外固定螺釘擰入，兩側對稱；之后再髂嵴最高點擇外固定螺釘的入點，于C臂機下進行骨折位置調整直至滿意，將連接桿旋緊，是骨盆骨折位置固定；依據骨折部位不同，選取相應復位點實行體外小切口撬撥復位，于C臂機、CT機協助下進行定位復位，并行體外固定。兩組術后均常規予以低分子肝素進行抗凝治療。

1.3 觀察指標及評定標準 對比兩組手術相關指標，分別有組織損傷范圍、輸血量、手術時間、住院時間；比較兩組并發癥，包括切口感染、外固定釘周圍軟組織感染、骶髂關節處疼痛等；隨訪6個月后，比對兩組Majeed術后骨盆功能［3］，主要分為疼痛、行走、站立、坐等方面，滿分100分，分值愈高則恢復愈好。

1.4 統計學方法 均用SPSS 17.0統計軟件行數據分析，正態計量資料采用）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用［n（%）］表示，采用χ2比較；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組手術相關指標均優于對照組（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

注：與對照組比較，＊P＜0.01。

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2.2 兩組并發癥比較 研究組并發癥總發生率與對照組相比顯著降低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥對比

2.3 兩組Majeed術后骨盆功能評分比較 研究組Majeed術后骨盆功能各項評分均較對照組高（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組Majeed術后骨盆功能評分對比，分）

表3 兩組Majeed術后骨盆功能評分對比，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.01。

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3 討論

近些年，交通行業迅猛發展，導致車禍發生率逐年上升，骨盆骨折人數不斷增多，嚴重影響著患者生活質量及生命安全。骨盆骨折屬于嚴重外傷的一種，多伴隨并發癥或者多發傷，具較高致殘率，而其中最嚴重一種為創傷性失血性休克與盆腔臟器合并傷，病死率較高［4］。骨盆骨折患者臨床多表現為疼痛、臍棘距增大或減小，臨床多采取X線片、CT等方式對骨折損傷機制進行判定，然后予以有效治療。有研究［5］指出，經皮撬撥復位與外固定器微創治療結合能夠有效提高臨床療效，且術后患者骨盆功能恢復良好，患者滿意度較高。

該次研究中，研究組組織損傷范圍 （5.72±1.78）cm、輸血量（100.11±4.26）ml等手術相關指標均優于對照組；研究組并發癥總發生率1.88%與對照組相比顯著低；研究組疼痛（21.34±0.16）分、行走（20.68±0.21）分等Majeed術后骨盆功能各項評分均較對照組高；此次研究結果與王林［6］相似，表明骨盆骨折患者在經皮撬撥復位及外固定器治療后能夠有效復位骨折斷端，且手術創傷小、出血量少、安全性高，術后并發癥少，骨盆功能恢復佳。不穩定骨盆骨折的特征主要為骶髂關節、骶骨及髂骨組成的骨盆受到嚴重損傷或移位，臨床主要予以手術治療，且手術方法較為多樣，其中包括切開復位內固定治療、外固定器微創治療結合經皮撬撥復位治療等［7］。隨著醫療器械更新發展，CT機三維重建、C臂及G臂X線機的應用推廣，為骨科微創技術發展創造了便利條件。骨盆骨折治療的重點在于促進患者畸形矯正，使其早期活動，并且對晚期骨盆不穩、骨不連等情況進行預防，爭取達到無痛及功能滿意［8，9］。內固定鋼板手術治療可有效改善患者臨床癥狀及體征，但該治療方式通過切開復位方式進行骨折斷端復位，易造成組織損傷范圍增大，且內置物易引起相應并發癥，從而導致患者療效受到影響［10］。經皮撬撥復位手術治療骨盆骨折，可對軟組織進行保護，且可取得良好的復位效果［11］。該術式無須暴露骨折周圍組織，可對骨塊血供及周圍軟組織進行保護，因而可有效減少組織損傷范圍及出血量［12］。撬撥器經皮撬撥復位過程，能夠保證骨折塊周圍的軟組織與骨膜剝離過程中，可同時經撬撥通道有效植骨，從而有利于手術時間縮短，并發癥發生率降低［13］。同時，經皮撬撥復位治療于C臂機透視下進行復位，無須對骨折斷進行暴露、游離，可降低對骨折塊血供的損害，從而利于關節面復位良好，減少不必要的軟組織剝離操作，進而減少并發癥的發生，促術后骨盆功能恢復［14，15］。 此外，外固定術的應用，能夠有效控制患者骨折移位情況，利于血流動力學穩定，且該術式具有操作簡單、創傷小等優勢，術中出血量少。外固定器結合經皮撬撥復位微創治療，有助于骨折端功能復位，對軟組織進行保護，提升臨床治療效果。受多種因素影響，此次研究尚未對治療后患者生活質量作詳盡分析，需行進一步的研究。

綜上所述，骨盆骨折患者通過外固定器與經皮撬撥復位治療后，能夠在進行功能性治療的同時，減少相應并發癥的發生，有利于患者住院時間縮短、骨盆功能恢復，從而減輕患者醫療負擔，具推廣價值。