丹參川芎嗪注射液聯合奧扎格雷鈉對ACI患者NIHSS評分及血液流變學的影響

趙曉雁

［作者單位］471023河南洛陽，洛陽新區人民醫院（趙曉雁）

急性腦梗死 （acute cerebral infarction，ACI）發病率較高，約占腦卒中的60%～80%，且近年有上升趨勢。梗死發生后患者腦組織會釋放大量興奮性氨基酸，激活一系列自由基連鎖反應，引發缺血瀑布連鎖反應，導致神經細胞壞死，對患者生命安全造成極大威脅［1］。靜脈注射奧扎格雷鈉可在短時間內恢復患者缺血半暗帶血流，改善腦部微循環，挽救瀕死神經細胞，改善預后。此外有研究指出中成藥丹參川芎嗪注射液可改善患者溶血磷脂酸、P選擇素水平，抑制血栓形成，改善腦部微循環，促進缺損神經功能恢復［2］。基于此，該研究將中藥制劑丹參川芎嗪注射液與西藥注射用奧扎格雷鈉聯合應用于ACI患者，探討聯合用藥對患者血液流變學及NIHSS評分的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取筆者所在醫院2016年7月—2018年3月收治的93例ACI患者，按照隨機數字表法分組。對照組46例，男26例，女20例；年齡50～73 歲，平均（59.60±7.30）歲；梗死部位：單側顳頂葉12例，單側額顳葉8例，基底節區26例。觀察組47例，男27例，女20例；年齡51～72歲，平均（59.90±7.22）歲；梗死部位：單側顳頂葉 13 例，單側額顳葉9例，基底節區25例。兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性并該研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 病例選擇 （1）納入標準：符合《神經病學》及《中醫病證診斷療效標準》ACI診斷標準［3，4］；患者對該研究所用藥物成分無禁忌，知曉同意該研究。（2）排除標準：心、肝、肺等重要臟器功能衰竭者；其他類型腦部疾患者；合并血液系統疾患者；腦外傷、腦腫瘤引起的腦梗死者；有出血傾向者；出現深度昏迷者。

1.3 方法 均進行顱內降壓、改善腦細胞代謝等基礎治療，對伴有糖尿病或高血壓的患者進行適當對癥干預。對照組靜脈注射80 mg注射用奧扎格雷鈉（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20059342）+250 ml氯化鈉注射液（0.9%）治療，1次/d，連續治療2 W。觀察組于以上基礎上靜脈滴注10 ml丹參川芎嗪注射液 （貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959）+250 ml氯化鈉注射液 （0.9%）治療，1次/d，持續治療2 W。

1.4 血液流變學檢測 抽取6 ml空腹靜脈血，離心處理后，以北京普利生公司LBY-N6A旋轉式血液流變儀檢測血細胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度。

1.5 觀察指標 （1）以美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估比較兩組治療前及治療2 W后神經功能改善情況，評分越低則神經功能恢復越好［5］。（2）治療前、治療2 W后全血低切黏度、全血高切黏度及血細胞比容變化情況。（3）不良反應（惡心嘔吐、皮疹、頭暈）。

1.6 統計學分析 通過SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以表示，采用 t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療2 W后與對照組比較，觀察組NIHSS評分較低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療2 W后與對照組比較，觀察組全血低切黏度、高切黏度及血細胞比容較低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分）

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表2 兩組治療前后血液流變學各指標變化情況

表2 兩組治療前后血液流變學各指標變化情況

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2.3 兩組治療前后不良反應比較 觀察組不良反應發生率（8.51%）與對照組（8.70%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.114，P=0.735）。 見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況［例（%）］

3 討論

ACI病情兇險、進展迅速，發病數分鐘內缺血組織中心區即可出現腦細胞死亡，并隨著缺血時間的延長不斷向周邊擴展、蔓延，增加病殘病死率，故一旦發現需及時給予對癥治療。奧扎格雷鈉是一種特異性血栓素合成酶抑制劑，可通過促進前列環素合成、抑制血栓烷A2形成，擴張腦血管，改善腦血管痙攣，促進癥狀改善；但僅采用西藥治療，仍有部分患者收效不佳，需結合其他藥物以強化治療效果。

祖國醫學認為ACI屬“中風”范疇，主要由氣血陰陽失調、氣血逆亂、血行瘀滯、經絡受阻、痹阻腦絡引起，《素問調經論》有云：“血之與氣，并走于上，則為大厥……不反則死”；《諸病源候論》記載：“中風者，風氣中于人也……由于血氣偏虛，則腠理開，受于風濕”；故治以破血祛瘀為主［6］。丹參川芎嗪注射液從中藥材川芎、丹參等中提取而成的中藥制劑，具有活血化瘀、舒筋通絡、通津養脈之功效；其中丹參中的丹參素具有促進纖維蛋白原溶解的作用，且其丹參多酚酸鹽成分可通過抑制炎癥反應，調控炎性細胞因子的釋放，抑制纖維蛋白原分泌，避免粥樣斑塊的形成，從而改善腦部血循環。川芎主要成分川芎嗪可經由血腦屏障，將再灌注釋放的氧自由基有效清除，拮抗血小板凝聚，促進血液流動，且可下調腦缺血后炎性因子的表達，減輕腦缺血再灌注損傷，進而修復患者受損神經細胞，促進其神經功能恢復。與奧扎格雷鈉聯合使用可通過藥物間協同效應，互增藥效，改善其神經功能。該研究發現觀察組治療2 W后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），可見丹參川芎嗪注射液結合注射用奧扎格雷鈉可促進患者神經功能恢復。

此外有學者指出，血液流變學狀態與ACI的發生、發展存在緊密聯系，血液流變學各指標水平升高為導致患者腦缺血病灶進展的關鍵因素［7］。因此改變患者血液流變學狀態、改善其血黏稠度，為控制病情進展、改善患者神經功能的關鍵。該研究采用丹參川芎嗪注射液輔助注射用奧扎格雷鈉治療ACI，結果發現觀察組治療2 W后全血低切黏度、高切黏度及血細胞比容低于對照組（P＜0.05），可見丹參川芎嗪注射液配合注射用奧扎格雷鈉可改善患者血液流變學狀態，有助于促進其神經功能恢復，這可能與加用的丹參川芎嗪注射液抑制血小板聚集、促進纖維蛋白原溶解，擴張腦血管，改善腦部血循環有關。同時該研究發現兩組不良反應發生率均較低，可見在采用注射用奧扎格雷鈉治療ACI的基礎上加用丹參川芎嗪注射液并不會增加不良反應發生率，聯合用藥安全性高。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯合注射用奧扎格雷鈉應用于急性腦梗死患者，可使患者NIHSS評分降低、血液流變學狀態改善，且聯合用藥安全可靠，值得臨床推廣應用。