虛掛線聯合置管引流術對高位肛瘺患者肛門功能及并發癥的影響

王偉濤

［作者單位］462300河南漯河，漯河市郾城區人民醫院結直腸肛門外科（王偉濤）

肛瘺是常見的肛腸科疾病，多是肛周膿腫潰破或切口引流的后遺病變，屬炎癥的慢性化階段［1］。高位肛瘺是指瘺管及其相關支管位于肛提肌與肛管直腸環上方，是肛瘺較嚴重類型，因肛周局部特殊的解剖生理環境，高位肛瘺發生后，極易引起肛周腫痛、反復感染或瘢痕化，較難處理［2，3］。手術是治愈高位肛瘺的根本方法，該研究對2016年5月—2018年2月期間筆者所在醫院收治的高位肛瘺患者采用虛掛線聯合置管引流術治療，并與切開掛線術相比較，進一步探討其具體應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2018年2月該院收治94例高危肛瘺患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各47例。納入標準：（1）所有患者均經指診、肛門鏡等檢查確診；（2）患者神情良好；（3）藥物耐受；（4）患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會同意。排除標準：（1）為其他肛腸疾病或低位肛瘺，或惡性腫瘤者；（2）合并臟腑、器官、系統等功能障礙及精神異常者；（3）術前存在肛門形態異常者；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）拒絕參與研究者。對照組中男30例，女17例；單純肛瘺32例，復雜性肛瘺15例；年齡 19～60 歲，平均（38.75±6.92）歲；病程 2～17 個月，平均（10.22±3.25）個月；瘺管長度 3.5～8.6 cm，平均（6.15±2.23）cm。 觀察組中男 32例，女 15例；單純肛瘺30例，復雜性肛瘺17例；年齡20～60歲，平均（39.11±6.85）歲；病程 3～16 個月，平均（10.30±3.21）個月；瘺管長度 3.8～8.5 cm，平均（6.17±2.20）cm。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組行切開掛線術治療：術前做好腸道準備，針對手術部位皮膚消毒，行腰硬聯合麻醉；患者行折刀位，常規亞甲藍染色，將患者內口、肛瘺的位置探明，再將瘺管、相關炎癥壞死組織剔除；于外口將探針置入，并在其引導下做放射狀切口，局部切開后將探針引至瘺管高點，再于其對應直腸位置處做內口并探出；操作完成后將橡皮筋掛線引入并扎緊，將肛瘺、肛管直腸環切開，最后修剪創面，保持引流通暢；應用吸收性明膠海綿進行創面填塞，加壓包扎；術后手術創面分泌物明顯減少，新生肉芽將創面填塞，且抽拉橡皮筋困難時拔除掛線，且于術后應用常規抗生素進行抗感染預防治療，2次/d換藥，術后2 d應用中藥湯進行坐浴治療，直至創口愈合。（2）觀察組行虛掛線聯合置管引流術治療：與對照組進行相同的腸道準備、消毒、置入探針、染色等操作，明確內口位置后將探針穿出，促使主瘺管與內外口貫通，將瘺管壁病變組織搔刮干凈，之后根據患者瘺管形態置入引流管，若患者瘺管管腔位置較深，就從瘺管腔頂部將引流管置入，在肛旁固定，若患者支管多則采用橡皮筋進行對口引流；于內口向外做切口，將內口處壞死組織、硬結切除，若內口邊緣滲血，則對內口周圍黏膜進行結扎；將探針向上探至瘺道頂部，于直腸壁處行人工內口，掛雙股橡皮筋，從內口穿入腸腔后牽出肛管，在橡皮筋斷端處進行結扎，促使橡皮筋呈現松弛狀態，之后無菌加壓包扎。術后處理與對照組相同。

1.3 評價標準 對比兩組手術情況、術后肛門功能恢復效果及并發癥發生情況。（1）手術情況：包括術中出血量、手術時間、術后創口愈合時間、住院時間。（2）肛門功能：應用肛門功能Wexner評分系統，從患者生活方式、衛生墊使用情況及固體、氣體、液體失禁情況等方面進行判定，每項計0～4分，最高總分20分，評分為0分表示肛門功能正常，20分表示完全失禁。（3）術后并發癥發生比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，采用 t檢驗；以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量及術后創面愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術情況對比

表1 兩組手術情況對比

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2.2 兩組肛門功能比較 兩組術前肛門功能Wexner評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出院時及術畢2個月肛門功能Wexner評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肛門功能不同時間點Wexner評分對比，分）

表2 兩組肛門功能不同時間點Wexner評分對比，分）

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2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組術后切口感染、肛管鎖眼畸形、漏氣漏液等總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比［例（%）］

3 討論

高位肛瘺是治療難度極高的肛腸疾病，深部括約肌膿腫潰破是導致高位肛瘺的主要原因，手術可有效消除瘺管，并促使引流通暢，解除病痛。但若手術選擇或操作不當，則會導致肛直環損傷，從而引起多種手術并發癥，若不能有效處理則造成不可逆的肛門功能障礙，增加患者心理、身體及經濟負擔［5］。

常規切開高位肛瘺掛線療法是進行高位肛瘺的常用術式，可通過掛線的慢性勒割作用，在術后緊線時以線代刀局部壓迫組織，促使其缺血性壞死、分離，促使組織纖維環修復與括約肌分離同時進行；同時，橡皮筋的異物刺激作用可有效引起組織纖維化，促使周圍組織與括約肌斷端粘連固定；此外，橡皮筋還有良好的引流作用，可在一定程度上減少創口感染。但在實際應用中發現，掛線的勒割作用會增加對肛管直腸環、肛門括約肌造成的損傷，影響肛門功能，導致肛門漏氣漏液、畸形等多種并發癥，需根據患者情況謹慎選擇［6，7］。 該研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后創口愈合時間、肛門功能Wexner評分、并發癥發生率均低于對照組。說明在高位肛瘺患者中采用虛掛線聯合置管引流術治療效果顯著，患者術后并發癥少，更利于肛門功能的恢復。與切開掛線法相比，虛掛線不僅可起到刺激、引流作用，還可避免橡皮筋的勒割作用，能盡可能地對括約肌和肛管直腸環進行保護，減少手術操作導致的機械性損傷，降低術后肛門畸形、瘢痕等形成概率；此外，術后不進行緊線，可減少術后緊線對肛管直腸環造成的再次損傷及患者疼痛，降低肛管直腸環瘢痕化形成，從而減輕手術對肛門功能的損傷，利于術后肛門功能恢復，降低肛門畸形、漏氣漏液等并發癥發生率［8，9］。 吳飛平等［10］在高位肛瘺患者中應用虛掛線療法，結果術后患者疼痛程度、創口愈合時間、并發癥發生率和復發率均低于常規治療組，肛門功能好于常規治療組，與該研究結果相一致，進一步說明虛掛線聯合置管引流術在高位肛瘺治療中具有良好的應用效果。

綜上所述，在高位肛瘺患者中采用虛掛線聯合置管引流術進行治療效果顯著，手術出血量少，術后恢復快，術后并發癥少，更利于患者術后肛門功能的恢復。