用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療縱膈腫瘤的療效評價

吳 瑋

(南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院心胸外科，江蘇 無錫 214000)

縱膈腫瘤是臨床上比較常見的一種腫瘤。近年來，胸腔鏡微創(chuàng)手術在治療縱膈腫瘤方面得到了廣泛的應用。有研究指出，用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療縱膈腫瘤能夠有效地緩解患者術后疼痛的癥狀，促進其康復[1]。本文對南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院收治的50例縱膈腫瘤患者進行分組對比研究，旨在探討用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療縱膈腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年7月至2017年7月南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院收治的50例縱膈腫瘤患者作為研究對象。所選患者均經胸部影像學檢查被確診患有縱膈腫瘤，且均知情并同意參與本研究。將其隨機分為觀察組和對照組(25例/組)。觀察組患者中有男14例，女11例；其年齡為28～58歲，平均年齡(43.26±5.81)歲；其病程為3個月～6年，平均病程(2.63±0.96)年；其腫瘤的直徑為2.5～7.3 cm，平均直徑(4.26±0.91)cm。對照組患者中有男13例，女12例；其年齡為27～57歲，平均年齡(43.10±5.06)歲；其病程為3個月～6年，平均病程(2.56±0.82)年；其腫瘤的直徑為2.5～7.1 cm，平均直徑(4.05±0.84)cm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用常規(guī)的開胸切除術進行治療。方法是：對患者進行單腔氣管插管全身麻醉。對于前上縱膈腫瘤患者，在其胸骨正中處做切口，使用胸骨撐開器撐開其胸骨。對于其他的縱膈腫瘤患者，在其患側胸部后外側第6或第7肋間做切口。使用肋骨撐開器撐開其肋骨，充分暴露其胸腔縱膈。對其縱膈腫瘤進行探查，分離其病灶處粘連的組織。對縱隔腫瘤進行游離，并將其完整地切除，然后關閉胸腔。為觀察組患者采用胸腔鏡微創(chuàng)手術進行治療。方法是：對患者進行氣管插管單肺通氣靜脈麻醉。對于前上縱膈腫瘤患者，根據其腫瘤與升主動脈的位置關系在其腋前線第3肋間附近做切口(作為操作孔)。在其腋中線第6肋間做切口(作為為觀察孔)。必要時可在其腋后線第4或第5肋間再做一個切口(作為副操作孔)。對于其他的縱膈腫瘤患者，在其患側腋前線第4或第5肋間做切口(作為主操作孔)，在其腋中線第6或第7肋間做切口(作為觀察孔)。必要時可在其腋后線第7或第8肋間再做一個切口(作為副操作孔)。分離病灶處粘連的組織。在胸腔鏡的引導下，用電凝鉤或超聲刀小心地分離縱膈腫瘤周圍的胸膜。對縱隔腫瘤進行游離，并將其完整地切除，然后關閉胸腔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的各項手術指標及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本文中的數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

觀察組患者手術的時間、術后引流的時間、切口的長度、術后鎮(zhèn)痛的時間、住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較(±s)

表1 兩組患者各項手術指標的比較(±s)

組別 例數 手術的時間(h) 切口的長度(cm) 術中的出血量(ml) 術后引流的時間(d) 術后鎮(zhèn)痛的時間(d) 住院的時間(d)對照組 25 2.09±0.72 8.12±1.65 172.95±30.51 4.05±0.52 6.26±1.25 8.05±2.05觀察組 25 1.15±0.32 3.60±1.02 95.82±6.72 2.02±0.21 2.52±0.72 5.16±0.72 t值 15.062 9.516 16.084 12.956 13.817 11.856 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

縱膈腫瘤是臨床上比較常見的一種腫瘤。此病患者在發(fā)病的早期通常無明顯的癥狀，病情嚴重者可因腫瘤壓迫肺、心臟、升主動脈等器官及大血管而出現(xiàn)不適癥狀[2]。對于病情得到確診的縱膈腫瘤患者，應及早對其進行手術治療，以防止其腫瘤發(fā)生惡變或壓迫損傷周圍的器官。有研究指出，對縱膈腫瘤患者進行傳統(tǒng)的開放性手術，可在直視下完成對其腫瘤的切除，但創(chuàng)傷性較大，患者術后恢復較慢，且易發(fā)生多種并發(fā)癥[3-4]。用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療縱膈腫瘤具有手術切口小、術中無需撐開肋骨、患者術后恢復快、疼痛癥狀較輕等優(yōu)點。筆者認為，在采用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療縱膈腫瘤時應注意以下幾點：1)應明確患者是否存在進行胸腔鏡微創(chuàng)手術的適應證。2)對于縱膈腫瘤與大血管相鄰的患者，在術前應對其進行CT檢查，以明確其腫瘤與相鄰器官的關系。3)在發(fā)現(xiàn)患者的胸主動脈旁存在腫瘤時，應確定該腫瘤是否為胸主動脈瘤[5]。

綜上所述，用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療縱膈腫瘤的效果顯著，可縮短患者手術的時間，緩解其術后疼痛的癥狀，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。