超聲應用于淺表神經鞘瘤診斷的臨床價值分析

王冬冰 吳海云

摘要 目的：探討超聲在淺表神經鞘瘤中的應用價值。方法：收治淺表神經鞘瘤病患者35例，對所有患者均施以超聲檢查，分析超聲檢查結果。結果：超聲和病理診斷的符合率65.71%。結論：積極利用超聲檢查法對淺表神經鞘瘤患者進行診斷，可顯著提升其病情診斷的準確性，且此法還具備無創傷以及操作簡便等特點。

關鍵詞 淺表神經鞘瘤;應用價值;超聲檢查;影像學特征

在外周神經腫瘤中，神經鞘瘤比較常見，多發于背部、四肢以及頸部等神經干分布較為廣泛的部位[1]。近幾年來，隨著醫療技術的進一步提升，超聲儀器的分辨率得到了顯著的提高，加之人們對神經鞘瘤有了更深層次的研究和了解，使得超聲檢查法在診斷神經鞘瘤中得到了醫學界人士的廣泛認可，且其診斷準確率也顯著提升。本研究，筆者將重點分析超聲檢查法在淺表神經鞘瘤中的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

選取2016年2月-2018年3月收治淺表神經鞘瘤患者35例，男18例，女17例;年齡13～81歲，平均（54.29±6.18）歲。所有入選者均簽署知情同意書，依從性良好，病歷資料齊全，獲得醫學倫理委員會批準。

方法：本組35例患者均實行超聲檢查，選擇邁瑞DC-7型、GE-E8以及E9型的彩色超聲診斷儀，設置探頭頻率7.5～13.0MHz。協助取最佳體位，將檢查部位充分顯露，然后再利用超聲診斷儀對患者施以二維超聲多切面掃描，仔細觀察腫塊的內部回聲、大小、邊界、形態、周圍大血管、后方回聲、有無包膜等，尤其是要注意觀察腫塊周圍的神經。利用彩色多苷勒血流顯像對患者腫塊周圍和內部的血流情況進行仔細觀察。按照Adler分級法對本組35例患者腫塊內部的彩色血流信號程度進行分級[2]：①0級：腫塊中無血流信號。②Ⅰ級：腫塊中存在1～2處細短棒狀或是星點狀的血流信號。③Ⅱ級：腫塊中存在1條比較長的血管，或是存在3～4處星點狀的血流。④Ⅲ級：腫塊中存在2個比較長的血管，或是存在>5個星點狀的血流。將患者的影像學圖像進行保存，然后再對其做出綜合分析。

結果

本組35例患者中，通過手術和病理檢查確診為神經鞘瘤23例，包含6例上肢，11例下肢，3例胸壁，1例腰部，1例耳后，1例枕部。腫塊大小0.9cm×0.5cm×0.5cm～12cm×4cm×10cm，瘤體大多呈橢圓形或是圓形，邊界較為清楚，低回聲16例，囊實混合性回聲7例，經過病理檢查明確囊實混合性腫塊中存在壞死和出血。單發病灶23例，多發病灶I例，腫塊一端或是兩端存在鼠尾狀神經17例，余6例無鼠尾狀神經。Adler分級結果顯示，0級3例，I級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級2例。本組中有12例出現誤診的情況，其中纖維性壞死1例，脂肪瘤4例，惡性神經鞘瘤1例，肌內血管瘤2例，神經纖維瘤3例，纖維組織增生2例。本組腫塊檢出率100.0%，超聲和病理診斷的符合率65.71%（23/35）。

討論

現階段，神經鞘瘤在我國臨床上比較常見，是一種良性腫瘤，同時也是一種周圍神經性腫瘤[3]。大部分患者在體檢或是無意間發現有腫塊，本病的臨床癥狀無典型性，部分患者有輕微的麻木感，當腫瘤增大至壓迫神經時能夠引發水腫和疼痛等癥狀。神經鞘瘤能夠發生在神經分布的部位，以四肢屈側的神經干最為常見，其次是頭頸部，而腹膜后以及后隔則比較少見[4]。對于任何年齡段的人來說，都有可能會發生神經鞘瘤，但青壯年的發病率最高，男女性別發生率無顯著差異。相關資料中提及[5]，神經鞘瘤大多呈現出類圓形、梭形或是扁橢圓形，長軸通常和相伴行血管神經束的走向相同。在對腫塊進行按壓時，患者能夠表現出局部麻痛感，并且，腫塊的邊界比較清楚，邊緣較為光滑，胞膜較為完整。內部回聲以低回聲為主，部分存在不均勻回聲，當出現囊性變或是出血的情況之時，可表現出囊實混合性回聲。超聲影像學表明，腫塊內部中存在片狀無回聲區，形態不規則。隨腫塊形成時間的延長，整個瘤體中出現不規則的高回聲，偶爾出現團塊狀或是斑點狀的強回聲，且后方伴有聲影。此研究中，有23例經手術和病理檢查確診為神經鞘瘤，其中有16例為低回聲，有7例為囊實混合性回聲，通過病理檢查證實，在囊實混合性腫塊中有出血以及壞死的情況。

鼠尾征乃神經鞘瘤的一個具有典型性的聲像圖特征，由于神經鞘瘤大多沿著神經干的一側偏心生長，所以，經高頻超聲檢查可見腫瘤長軸兩端有管狀低回聲，且存在鼠尾征。若腫塊長軸兩端能夠檢測到尾狀神經低回聲，即可對患者的病情作出判斷。此研究中，超聲檢測到腫塊一端或是兩端存在鼠尾狀神經17例。近年來，隨著醫療水平的進一步提升，超聲儀器的分辨率顯著提高。所以，在現階段中，高頻超聲已經成為神經鞘瘤病患的一種重要診斷方法。此研究中，未觀察到鼠尾狀神經6例，可能和腫瘤的位置比較深、神經過于細小、腫塊在神經末梢等有關。彩色多苷勒血流顯像提示，腫塊中存在紊亂且不規則的短條狀或是星點狀血流信號，Adler分級主要為Ⅰ級和Ⅱ級。

總之，利用高頻超聲對淺表神經鞘瘤病患者進行診斷，能夠準確地探測到腫塊的形態、內部結構、血供情況和大小等，并且，能夠將腫塊和神經之間的關系清楚地顯示出來，從而有助于為臨床醫師判斷患者的病情提供重要參考。此外，超聲也具有價格低廉、操作簡便、迅速和無創等特點，能將之作為淺表神經鞘瘤的一種首選診斷方式。

參考文獻

[1]賈志紅，徐光，陳寶春，等.高頻超聲對14例淺表神經鞘瘤的診斷體會[J].重慶醫學，2010，39（5）：586-587.

[2]肖影.淺表神經鞘瘤的超聲診斷價值[J].臨床腫瘤學雜志，2016，21（6）：553-555.

[3]黃水明，劉小娟，李宏吉，等.高頻超聲診斷淺表神經鞘瘤19例臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志，2014，9（9）：828-829.

[4]劉金蘋，馬棣，貴玉，等.彩色多普勒超聲對不同部位淺表神經鞘瘤的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（12）：1227-1229.

[5]鄭琳娜，伏紅超，謝春梅，等.彩色多普勒超聲在62例淺表神經鞘瘤診斷中的應用[J].腫瘤學雜志，2017，23（5）：438-441.