護(hù)理人員對(duì)疼痛認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策分析

楊婭 繆小菊 張婕 蘇小林 姚其英

摘要 目的：調(diào)查貴州省某三甲醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)知。方法：采用問卷星自行編制《護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查問卷》，以微信的方式對(duì)貴州省某三甲醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：該三甲醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估工具及疼痛治療方法不熟悉，對(duì)疼痛管理知識(shí)需求迫切。結(jié)論：護(hù)士疼痛管理知識(shí)有待提高，應(yīng)有較高的疼痛規(guī)范培訓(xùn)的需求，應(yīng)面向臨床護(hù)士有針對(duì)性地開展疼痛規(guī)范化培訓(xùn)及多種形式的疼痛管理繼續(xù)教育。

關(guān)鍵詞 護(hù)理人員;疼痛認(rèn)知;對(duì)策分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，疼痛作為一種病癥，越來越受到患者及醫(yī)護(hù)人員的重視。國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第5大生命體征，并定義其為“一種不愉快的感覺及伴有潛在的或?qū)嶋H組織損傷的情感體驗(yàn)”[1-2]，可嚴(yán)重影響患者機(jī)體的舒適及日常生活與工作。疼痛還可導(dǎo)致患者體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，危及患者生命安全[3]。護(hù)理的中心目標(biāo)是促進(jìn)患者舒適，護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知與態(tài)度直接影響到對(duì)患者疼痛的觀察、處理及護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[4]。為了更好地對(duì)疼痛患者進(jìn)行管理，我院專門成立了疼痛管理小組，并開展了相關(guān)管理工作。為了了解該院護(hù)理人員對(duì)疼痛管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及管理態(tài)度，該小組查找相關(guān)文獻(xiàn)編制了《護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查問卷》，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象：選取貴州某三甲醫(yī)院的1168名護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，其中男63名，女1105名，護(hù)s士259名，護(hù)師727名，主管護(hù)師125名，副主任護(hù)師53名，主任護(hù)師3名;NO級(jí)104名，N1級(jí)312名，N2級(jí)475名，N3級(jí)222名、N4級(jí)55名。

調(diào)查工具：經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及麻醉科疼痛管理專家指導(dǎo)，由疼痛管理小組自行設(shè)計(jì)《護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括一般資料、疼痛管理相關(guān)知識(shí)、疼痛管理態(tài)度3部分。一般資料包括性別、職稱、層級(jí)、工作科室。疼痛管理知識(shí)調(diào)查部分包括護(hù)理人員是否接受過疼痛管理知識(shí)的培訓(xùn)、所在科室是否對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)評(píng)估、常見的3種疼痛評(píng)分方法的了解程度、所在科室常采用的疼痛評(píng)分方法等。疼痛的態(tài)度包括是否有必要進(jìn)行疼痛程度評(píng)估、是否有必要對(duì)疼痛患者采取鎮(zhèn)痛措施、是否有必要給患者采取疼痛相關(guān)健康教育等6個(gè)方面問題。

調(diào)查方法：采用問卷星設(shè)置問卷，由調(diào)查員利用微信平臺(tái)發(fā)布問卷，護(hù)理人員采用不記名方式在線填寫，最終由調(diào)查員下載原始答卷，共收回1168份問卷。

結(jié)果

護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握情況：從護(hù)士對(duì)常見的3種疼痛評(píng)分工具的了解程度、所在科室常用的評(píng)分方法、所在科室對(duì)疼痛常見的治療方法、疼痛治療的常用途徑4個(gè)方面了解到臨床科室對(duì)疼痛的相關(guān)知識(shí)不夠了解，對(duì)疼痛的治療方法，途徑的選擇也不夠規(guī)范。表明護(hù)理人員對(duì)疼痛的相關(guān)知識(shí)比較缺乏，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。見表1～4。

護(hù)理人員疼痛管理態(tài)度：在疼痛的評(píng)估、疼痛的鎮(zhèn)痛、疼痛知識(shí)教育等方面發(fā)現(xiàn)，有必要和非常有必要所占比例均>90%，表明護(hù)理人員對(duì)疼痛的管理態(tài)度比較積極，傾向于多進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，見表5。

對(duì)疼痛管理相關(guān)知識(shí)需重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員比較傾向于對(duì)疼痛的測(cè)量評(píng)估、疼痛的誘發(fā)因素、疼痛藥物的應(yīng)用以及疼痛護(hù)理記錄的書寫等方面的培訓(xùn)，見表6。

討論

護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估工具及三階梯鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)了解不夠：調(diào)查結(jié)果顯示，該三甲醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)疼痛常用的3種評(píng)估工具的相關(guān)知識(shí)參差不齊，對(duì)數(shù)字疼痛分級(jí)評(píng)分（NRS）方法僅有28.43%比較熟悉及非常熟悉，有71.57%的部分了解或不了解;對(duì)視覺模擬評(píng)分（VAS）方法只有14.21%比較熟悉及非常熟悉，有85.79%的部分了解或不了解，其中不了解的占28.17%;對(duì)臉譜表情評(píng)分（FPS-R）方法了解程度較前兩種評(píng)分方法要高一些，比較熟悉及非常熟悉45.89%，完全不知曉該方法7.45%;對(duì)三階梯鎮(zhèn)痛治療原則了解狀況的調(diào)查中僅有19.09%比較熟悉及非常熟悉，有80.91%的部分了解或不了解。可以看出大部分護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估工具及三階梯鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)疼痛患者的認(rèn)識(shí)不足，故護(hù)理管理層應(yīng)對(duì)該方面的管理予以重視。

臨床科室常用治療方法及治療途徑不規(guī)范：從調(diào)查中可以看出，該院護(hù)理人員對(duì)疼痛患者的管理未完全按三階梯鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行，故今后對(duì)疼痛的管理中，應(yīng)將疼痛專業(yè)醫(yī)生納入疼痛管理小組，討論疼痛管理中存在的問題及需改進(jìn)的方面，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析該院護(hù)理人員疼痛管理現(xiàn)狀，制定系統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃。

護(hù)理人員對(duì)疼痛的態(tài)度：從對(duì)護(hù)理人員疼痛態(tài)度的調(diào)查中，有>90%的護(hù)理人員都認(rèn)為應(yīng)該對(duì)疼痛的評(píng)估、疼痛的鎮(zhèn)痛、疼痛知識(shí)等方面進(jìn)行掌握，可以看出護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的態(tài)度非常積極，可以很好地推進(jìn)該工作。

護(hù)理人員對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的需求：調(diào)查結(jié)果提示該院護(hù)理人員偏向?qū)μ弁礈y(cè)量與評(píng)估、疼痛的誘發(fā)因素、疼痛藥物的運(yùn)用、疼痛的記錄書寫方面等方面知識(shí)的需求。故今后在對(duì)護(hù)理人員疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)中，根據(jù)調(diào)查結(jié)果選擇護(hù)士迫切需要的授課內(nèi)容，從而提高護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的掌握。由于影響患者疼痛因素較多，患者疼痛程度不同，因此緩解患者疼痛的方法也必須是多方面的，疼痛管理小組根據(jù)患者疼痛評(píng)分科學(xué)制定不同的疼痛管理方案，能夠提高護(hù)理的有效性[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]Merboth MK，Barnason S.Managing Pain：TheFifth Vital Sign[J].J Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

[2]Hathway GJ.Acute and chronic pain in chil-dren[J].Curr Top Behav Neurosoi，2014，9（20）：349-366.

[3]oyai N，McKenzie J，Sharkey PF，et al.The2012 Chitranjan Ranawat award：intraarticu-lar Analgesia AfterTKA Reducespain：ARandomized，Double-Blinded，place -bo-controlled，Prospective Study[J].Clinical Or-thopaedics and.Related Research，2013，471（1）：64-75.

[4]陶利群，宋莎莎，沈翠玲.臨床護(hù)士疼痛管理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：623-624.

[5]趙晶晶，史玲美，褚佳.四肢骨折患者的路徑化疼痛管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（10）：36-38.