高位結扎聯合腔內激光治療術與傳統剝脫術治療大隱靜脈曲張對比研究

皇甫幼讓，張旭亮，李戰奎

大隱靜脈曲張是臨床常見的、多發性下肢血管疾病，主要與靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱及靜脈內壓增高等因素有關，多發于重體力勞動、長時間站立工作等人群，給患者日常生活帶來一定的影響[1-2]。目前臨床通常采用手術治療，傳統剝脫術是常用治療方式，但由于手術切口多、創傷性較大，影響美觀[3]。近年來隨著醫療技術不斷提高，臨床通常采用高位結扎聯合腔內激光治療術治療，臨床具有手術切口少、小及患者術后恢復快等特點，但臨床對其術后復發率及并發癥仍存在一定的爭議[4]。基于此，本研究選擇我院收治的90例大隱靜脈曲張患者為研究對象，對比研究高位結扎聯合腔內激光治療術與傳統剝脫術治療大隱靜脈曲張的臨床效果，旨在為臨床提供治療經驗和方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2016年3月至2017年4月收治的大隱靜脈曲張患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男22例，女23例，年齡(59.65±7.21)歲；觀察組男24例，女21例，年齡(59.59±7.18)歲。納入標準：所有患者均經超聲檢查確診；無凝血功能障礙；患者及其家屬知情，并簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組行傳統剝脫術治療：腰硬聯合麻醉后，在腹股溝韌帶下做一道3 cm斜行手術切口，逐層分離皮下組織，充分暴露大隱靜脈及各屬支。距隱股靜脈匯合處0.5 cm左右雙重結扎離斷近端大隱靜脈，從近端靜脈腔插入大隱靜脈金屬剝脫器，自上而下順行將大隱靜脈剝脫，采用小切口點式剝脫淺表靜脈曲張。術后逐層縫合切口，采用彈力繃帶及棉墊加壓包扎患肢。觀察組行高位結扎聯合腔內激光治療術治療：在腹股溝韌帶做3 cm斜行手術切口，在股靜脈入口處將大隱靜脈主干切斷、結扎。采用18號套管針穿刺大隱靜脈，于內踝上方2 cm處，退出針芯，置入超滑導絲和5F導管取出穿刺針，標記超滑導絲長度，置入長度相同的激光光纖，使光纖顯露在導管外。打開激光儀，設置功率為12 W，關節功率為10 W，激光沖脈間隔1 s，持續時間1 s，以1 cm·s-1的速度將導管和光纖緩慢退出。在此過程中按壓大隱靜脈治療區域，達到塌陷閉合靜脈作用。對曲張嚴重者，采用小切口剝除，采用分段激光治療，術后采用彈力繃帶及棉墊加壓包扎患肢。兩組患者術后24 h內均給予抗生素治療，術后及時指導患者下床活動，預防靜脈血栓形成，并給予彈力襪治療6個月。

1.3觀察指標觀察記錄兩組術中出血量、手術時間及住院時間等手術相關指標。術后隨訪6個月，記錄兩組術后出現皮下血腫和積液、切口感染、隱神經損傷及曲張復發等發生率。曲張復發：超聲下下肢靜脈若表現為管腔擴張、囊狀或可見血液返流，則診斷為下肢淺靜脈曲張復發。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術相關指標與對照組相比，觀察組術中出血量、住院時間及手術時間降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2并發癥發生率及復發率觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后疾病復發率相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率及復發率對比(n=45) 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討論

臨床上大隱靜脈曲張具有較高的發病率，其病理改變主要為下肢血流循環障礙，降低血氧含量，增加血管通透性，從而導致肢體抵抗力降低[5]。臨床癥狀表現為下肢酸痛、踝內上方色素沉著、踝部水腫及出血等，嚴重降低患者生活質量[6]。手術治療是臨床主要治療方法。

既往臨床通常采用傳統剝脫術治療，其作用機制主要是將曲張靜脈剝脫，阻斷靜脈血液回流，減少瘀血，從而有效阻斷大隱靜脈曲張病理改變[7]。該術式雖可取得確切的療效，但術中出血量較多，創傷性較大，術后易引發隱神經損傷等并發癥發生，影響患者預后[8]。腔內激光治療術屬于一種微創技術，其作用機制主要是通過對激光周圍組織產生高能熱效應，使局部血液沸騰，產生氣泡，對靜脈腔內皮細胞形成熱損傷，導致其變形壞死，使內膜撕裂、組織炭化等，導致腔內血栓形成，引起管壁出現炎性反應，使管壁靜脈收縮纖維化，永久閉塞管腔，從而達到治療目的[9-10]。

臨床應用中，單純采用激光腔內形成術可導致大隱靜脈主干遠期愈合率不高，且可增加肺栓塞等并發癥發生，故臨床有學者主張行大隱靜脈主干高位結扎，即在行激光腔內治療前，首先將大隱靜脈根本結扎，有效地避免遠期愈合較高問題。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、住院時間、手術時間及并發癥發生率等指標均明顯低于對照組，相較于傳統剝脫術，高位結扎聯合腔內激光治療術具有術中出血量少、手術時間短、并發癥少等優點，利于患者術后恢復，可作為臨床治療大隱靜脈曲張首選治療方法。

綜上所述，高位結扎聯合腔內激光治療術與傳統剝脫術均可有效治療大隱靜脈曲張，相較于傳統剝脫術，高位結扎聯合腔內激光治療術可有效減少術中出血量、降低并發癥發生率、縮短住院時間。