妊娠期高血壓患者妊娠晚期檢測血小板參數與凝血功能指標的臨床價值

丁書軍

(江西省婦幼保健院檢驗科，江西 南昌 330006)

妊娠期高血壓是目前臨床最常見的妊娠期高血壓疾?。℉DCP）之一，由于HDCP嚴重影響母嬰健康，是導致孕婦產、圍產兒病死的主要原因，因此有關HDCP的相關研究成為當前臨床醫學研究的重要方向[1－3]。既往研究認為，血小板減少以及凝血功能異常在HDCP發生、發展過程中發揮重要作用[4]。值得注意的是，血小板以及凝血功能相關的實驗室指標較多，不同實驗室指標的臨床意義勢必存在區別，本研究即旨在探討妊娠期高血壓患者在妊娠晚期檢測這些實驗室指標的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2016年3月－2017年12月江西省婦幼保健院收治的67例妊娠期高血壓患者（觀察組）以及90例正常妊娠孕婦（對照組）作為研究對象，妊娠期高血壓的診斷標準參考相關文獻[5]。研究對象納入標準如下：①無妊娠合并內外科疾病；②無妊娠合并感染性疾病；③無胎盤與胎膜異常性疾病；④羊水量、臍帶無異常；⑤胎兒無異常。排除標準：①合并重要臟器功能異常；②既往有出血性疾病史、血栓性疾病史；③既往有心腦血管疾病史；④既往有代謝性疾病史。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

1．2 研究方法 在研究對象妊娠28～40周時空腹采集其靜脈血 2．0ml，EDTA．K2 抗凝， 采用日本Sysmex XN－3000全自動血液分析儀及其配套試劑進行血常規檢測，記錄血小板計數（PLT）、血小板體積分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）等指標的檢測結果。與此同時，空腹采集研究對象靜脈血1．8ml，枸櫞酸鈉抗凝，3000rpm離心10min分離血漿，采用日本Sysmex CA－7000全自動血液凝固分析儀以及德國Siemens公司生產的凝血試劑進行凝血功能檢測，記錄凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值 （INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fg）等指標的檢測結果。

表1 兩組研究對象一般資料的比較（±s）

表1 兩組研究對象一般資料的比較（±s）

分組 n觀察組對照組67 90 uP年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產次（次）25．4±3．1 25．0±3．3 0．7779 0．4378 37．2±4．5 38．0±4．7 1．0810 0．2814 3．5±1．4 3．2±1．6 1．2489 0．2136 1．7±0．9 1．5±0．7 1．5104 0．1330

1．3 統計學分析 采用SPSS 21．0統計軟件， 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用u檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者血小板參數的比較 觀察組MPV顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；兩組患者PLT、PDW 比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者血小板參數的比較（±s）

表2 兩組患者血小板參數的比較（±s）

分組 n觀察組對照組67 90 uP PLT(×109/L) PDW(%) MPV（fl）101．3±35．4 104．7±38．1 0．5761 0．5654 16．11±2．52 15．37±2．29 1．8915 0．0604 12．65±1．57 10．04±1．30 11．0721 0．0000

2．2 兩組患者凝血功能指標的比較 觀察組血漿PT、INR、APTT、TT顯著低于對照組，血漿Fg顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。 見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標的比較（±s）

表3 兩組患者凝血功能指標的比較（±s）

分組 n觀察組對照組67 90 uP PT（s） INR APTT（s）10．1±1．5 12．4±1．9－8．4725 0．0000 0．75±0．16 0．91±0．20－5．5653 0．0000 25．5±3．2 31．9±3．6－11．7469 0．0000 TT（s） Fg（g/L）12．5±1．3 15．7±1．8－12．9327 0．0000 4．85±1．14 3．91±1．02 5．3994 0．0000

3 討論

HDCP是一組妊娠與血壓升高并存的疾病，流行病學研究調查，HDCP發生率大約為5%～12%[6]，因此HDCP在臨床上極其常見。目前臨床認為，HDCP包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓并發子癇前期等5種類型[7]。由此可見，妊娠期高血壓與HDCP是兩個不同的概念，妊娠期高血壓隸屬于HDCP概念范疇，這在臨床應用本研究結論時應給予重視。

在正常生理狀況下，妊娠即可給母體帶來諸多變化。盡管妊娠對血小板影響較小，但是其對凝血因子水平影響較大，其在增加凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ水平的同時降低凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ水平，整體來講這使得孕婦血液處于高凝狀態[8]。值得注意的是，與正常妊娠晚期孕婦相比，HDCP晚期妊娠患者凝血與纖溶之間處于一種失衡狀態，從HDCP諸多病因如血管內皮細胞損傷學說、凝血障礙學說中可以認識到，血管內皮細胞損傷是HDCP發生、發展的重要環節，當這種血管內皮細胞損傷到一定程度時，患者高凝狀態很容易進一步并發廣泛的彌散性血管內凝血[9，10]。由此可見，HDCP患者常表現為血小板參數、凝血功能指標異常，這使得HDCP患者檢測這些指標即具有一定的臨床價值，其不僅可以反映患者體內凝血因子的動態變化，輔助診斷高凝狀態，同時還對HDCP患者病情評估具有重要的臨床意義。

血常規中血小板參數主要包括 PLT、MPV、PDW等，MPV是反映血小板活化的一個重要指標，MPV越高，血小板黏附、聚集活性就越強[11]，而PDW則是反映血小板體積大小均一性的指標，這3個指標相互結合對評估骨髓造血功能、判斷血小板減少癥預后有一定的臨床意義[12]。PT、INR、APTT、TT、Fg是目前臨床最常使用的凝血功能指標，其中PT、INR與外源性凝血途徑凝血因子活性密切相關，APTT與內源性凝血途徑凝血因子活性密切相關[13，14]。在本研究中，觀察組MPV、血漿Fg顯著高于對照組，血漿PT、INR、APTT、TT顯著低于對照組，而兩組患者PLT、PDW比較差異無顯著性。對其原因進行分析，兩組研究對象之間MPV、PT、INR、APTT、TT、Fg 等指標存在差異， 其主要是由于觀察組患者血液高凝狀態更為嚴重所致。在PLT指標方面，既往研究認為，只有重癥HDCP患者方可出現PLT水平下降，而妊娠期高血壓屬于輕癥HDCP范疇，因此本研究中觀察組患者PLT下降不明顯。

綜上所述，妊娠期高血壓患者妊娠晚期的血液處于高凝狀態，而血液高凝狀態可以導致患者并發血栓性疾病，因此通過檢測妊娠期高血壓患者血小板參數與凝血功能指標，并及時給予干預措施，這對預防患者并發血栓性疾病具有重要的臨床意義。