我院近幾年科研發展現狀及應對策略

林愛翠　凌曉紅

[摘要] 醫院競爭力的重要表現之一就是科研水平。南京市第一醫院在近幾年的科研發展中表現出多數科室缺少長遠規劃、員工參與科研工作的熱情欠缺、高水平科研能力差、醫院的科研表彰不及時、激勵不到位、中心實驗室管理不到位、設備投入無法保障以及科研管理系統無法順利使用的問題。對此，本文建議醫院應當采取措施，以科主任和員工發展兩頭抓的方式，制訂能夠保證科研人員收入的科研保護機制，引導員工培養科研思維模式，及時有效地對科研活動和成果給予表彰獎勵，加強基礎科研設備的投入與管理，以及推動科研管理系統盡快使用，希望通過這些建議的實施來加快醫院的科研發展。

[關鍵詞] 科研；課題；管理；科室

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0172-05

[Abstract] Scientific research level is an important performance of hospital competitiveness. In recent years， Nanjing First Hospital finds many problems in development of scientific research： many departments are lack of long term development plan， the staff is lack of enthusiasm of doing research， the ability of high-level scientific research is poor， the scientific research commendation of hospital is not timely， the motivation is not in place， the management of cental laboratory is not in place， the equipment investment can not be guaranteed， and the scientific research management system can not be used smoothly. Thus， this paper suggests that the hospital should take some measures. Through developing the ability of both directors and staff， the hospital should work out scientific research protection mechanism to ensure the income of scientific researchers， guide the staff to cultivate the scientific research thinking mode， commend and reward scientific research activities and achievements in a timely and effective manner， strengthen the input and management of basic scientific research equipments， and promote the application of scientific research management system as soon as possible， hoping through the implementation of these suggestions to accelerate the development of scientific research of hospital.

[Key words] Scientific research； Subject； Management； Department

科學研究是醫學發展的源動力，對提高醫院軟實力有非常重要的影響[1]。醫院主要競爭力的表現之一是科研的水平[2]。近年來流行的全國醫院和科室排名在很大程度上都以醫院的科研成果為判斷依據。“十二五”期間（2011～2015年），南京市第一醫院（以下簡稱“我院”）的科研取得了一些發展，例如，每年度獲得國家自然科學基金（簡稱“國基金”）項目均在10項左右，江蘇省自然科學基金5項左右；“十二五”期間共獲江蘇省社會發展基金12項，部分科室成為省級或市級轉化醫學基地，也有些科室成為省級臨床醫學中心。然而我院的科研也存在不足之處。例如，在國家、省、市對科研的投入力度不斷加大的情況下，我院獲得的各種課題的資助數量和資助金額沒有呈現逐年大幅增加的趨勢。因此，在兄弟醫院都在科研方面取得了快速發展的情況下，我院的科研立項和科研成果沒有大幅度增加就表現為科研工作的落后。本文對我院近年來科研發展情況進行分析，對科研管理層面的問題進行挖掘與探討，并提出幾點改進建議，希望能夠幫助醫院在科研方面發展得更好。

1 影響醫院科研發展的幾個主要問題

1.1 科室欠缺長遠發展規劃

我院中有幾個科室在幾年前就制訂長遠的科室發展目標與規劃，通過這幾年的發展，科室不僅在業務水平上有所提高，在科研水平上也蒸蒸日上，形成了一種科研帶動臨床、臨床反過來滋補科研的良性發展趨勢。與之形成對比的是，相對較多的科室至今還沒有確立一個長期的發展規劃，更不用說人才梯隊的建設等，員工們一般是處于“自由發展”的無序狀態。比如，員工迫于升職稱壓力申報的科研項目通常沒有結合科室與自我培養目標，平時也得不到資深科研人員的指導，導致申報科研項目時在科室內部都沒有統籌性；員工在完成科室領導要求完成的申報任務時往往就抱著“報上了還得做實驗、寫論文，報不上反而更省事”的應付心態。在這種科室狀態與對待科研的氛圍下，人們還是更注重于能夠及時帶來反饋的臨床業務上，結果導致科室需要爭取一些稱號或資金時拿不出達標的材料，爭取不到相應的發展資金，進而，得不到資金支持的科室就無法進入良性發展軌道，而那些有遠見、早布局、有長遠發展規劃的科室就能夠獲得良好的發展，并進入良性循環。

1.2 員工參與科研工作的熱情欠缺

醫院科研工作的發展如何，關鍵在于科研人員積極性的高低[3]。員工開展高水平科研能力不強的主要因素之一就是從事科研的意愿不強烈，缺乏自我推動向前發展的動力。分析其原因主要是，作為老牌三級甲等醫院，我院的門診量和住院患者數量都一直處于飽和狀態，使得員工們必須把更多的工作時間用在平時的醫療工作中。而科研活動往往是一種需要投入很長時間和很多精力才有可能有所收獲的活動，并且由科研所獲得的獎勵比臨床工作的收入少之又少，相對于臨床工作而言，搞科研顯得“出力不賺錢”，所以員工缺乏對科研的熱情。在這樣的大環境中，很多人申報國基金等較高級別的項目都是為了應付醫院壓下來的任務。從科室的角度看，除了少數幾個走上良性發展軌道的科室外，我院多數科室的狀態是科主任申報課題往往是為了穩固職位和使科室能評上省或市級重點專科；員工申報課題只是為了自己升職稱需要，或是為了完成科主任下派的科研任務，而發自內心地對科研感興趣，想通過科學研究解決臨床中出現的科學問題的員工比較少。

1.3 需進一步提高高水平科研能力

在我院的高水平科研項目中，自然科學類的研究占了研究項目的絕大部分。在自然科學類研究中，國基金通常被認為是高水平科研的代表。能否獲得國基金的資助已成為衡量一個學科、一個團隊、一個科研人員水平的“硬條件”[4]，也是評價各科研部門基礎研究水平的一項重要指標，并且對學科建設、人才培養以及學術影響力都有著重要意義[5]。在國基金申報前的準備階段，我院每年都多次聘請一些二審專家和附屬學校科技處主管國基金申報的老師來院授課，讓員工對每年的政策變化、標書撰寫注意事項等有所掌握，并且醫院還會請專家對員工撰寫的國基金標書進行兩輪修改。然而，即便如此，國基金的獲得數量和總金額也沒有大的突破。在已獲得的項目中，多數項目是青年科學研究基金，這主要依賴于新入職員工來獲得，而面上項目數量少，且集中在幾個固定人員手中，沒有出現項目的獲得在醫院里全面開花以及數量、總資金不斷提高的狀態。與之形成對比的是，在相對較低級別的課題，如市級醫學科技發展基金項目的申請和獲得資助的數量雖然多，但這些研究主要是著眼于解決臨床問題，研究的深入程度還有待進一步深化。因此，我院科研人員還需進一步提高開展高水平科研的能力。

1.4 科研表彰不及時、科研激勵不到位

激勵是開展醫院科研管理工作促進醫院科研發展的一項重要手段，激勵可以極大地提高科研積極性與主動性。在醫院科研管理工作中，采用較多的標準化激勵手段主要是論文、獲獎和知識產權獎勵[6]。我院目前存在的問題是，在科研管理中現有激勵機制存在體制不完善[7]和執行不力的情況。主要體現在，醫院的科研獎勵制度仍舊是2011、2012年制訂的科研管理制度，沒能根據科研大環境和醫院情況及時更新，致使一些表彰政策跟不上國家制度，或者在制訂獎勵標準時沒能結合已經發展起來的經濟水平。激勵作用不強就會使愿意從事科研的人越來越少，即使正在從事科研的人也抱怨不斷、積極性不高。另外，常規情況下每年1次的科研獎勵可以起到及時的激勵作用，但近幾年由于某些起主要作用的科研管理人員工作能力差，不能夠勝任日常的科研管理工作，導致醫院每年1次的全院科技表彰大會變成了每2年1次，科研獎勵的及時性大受影響。科研人員長期得不到醫院的表彰，在這期間的科研積極性也大打折扣。

1.5 科研設備投入、管理不到位

基礎科研實驗室規劃涉及臨床醫療與研究方向、專科建設與科研導向、資源配置和隊伍建設、運行模式與管理制度等諸多要素，歷史原因造成我院缺乏實現大平臺高起點規劃和院內協同的戰略思維，導致醫療、科研實驗室各自為政、自行發展[8]。另外，由于我院各職能部門各種辦事手續繁瑣、規章制度復雜等原因，醫院對承擔全院基礎科研工作的中心實驗室投入不及時、不到位，儀器設備的采購周期過長；而實驗管理人員對于現有儀器設備不能做到盡職盡責、現場監督指導，導致儀器使用不規范，設備反復損壞、維修的情況層出不窮。很多基礎科研工作不能在中心實驗室順利進行，也促使個別經濟條件比較好的科室為了自己研究方便，自己購買科研設備、建實驗室，形成了多個基礎實驗室并存、科室分而治之、各自為政、資源不能共享的混亂局面。

1.6 信息化科研管理系統啟用困難

隨著計算機技術的發展和醫院辦公自動化的建設需要，建設一個科研管理信息系統已顯得非常重要[9]。高校、醫院的科研管理依靠高效的科研管理系統早已不是新鮮事物，而科研管理系統在我院的使用不僅為時已晚，而且進程緩慢。導致進程緩慢的主要原因是，科研管理部門領導未能協調好與其他職能部門之間的協作關系，已經“上線”的科研管理系統目前只能做到在院內使用，并且只能在各科室的科主任、副主任電腦上使用，使得“信息化”成為一個名存實亡的口號。另外，科研管理系統雖然已經“上線”使用，但實際上還處于磨合期，軟件中的部分功能還需改進，但由于科研管理部門與軟件開發企業溝通不及時，處理相關業務時缺乏契約精神，系統長期停滯在磨合期，不能及時將系統里科研人員常用的功能，如科研經費報銷與管理功能開放和使用，也使醫院高額引進的管理系統被“浪費”。與此同時，科研人員的經費報銷還被迫仍停留在報銷科研經費時對自己的科研項目財務支出狀況不清楚的狀態。遇到上級管理部門審計時，科研管理人員和財務人員還要花大量精力來核算，科研人員對財務部門的工作也因此而產生誤會，財務部門也成為詬病的對象[10]。最終結果是職能部門之間產生誤會，更加不利于部門間的協作。不論是對科研項目的管理、成果的管理，還是對科研經費的科學、有效的管理，都有利于保證項目的有序開展和實施[11]，因此科研管理系統的完善和推廣應用是一件迫在眉睫的事情。

2 促進科研快速發展的應對策略

2.1 科室發展應當兩頭抓

一個科室的發展既離不開科主任的帶頭示范，也離不開科室對員工的培養。科室主任是科室的領頭羊，科室主任決定著科室的發展[12]。醫院對于科研能力薄弱的科室主任應當采取措施讓其意識到自己的不足，鞭策他們不斷學習，不斷提高。醫院培養普通員工是無法實現為每位員工量身制訂對口的培養計劃的，這一工作可以由科室根據自身發展需要和員工發展需要來共同制訂，也就是“院、科兩級”人才培養模式中的科級。對員工的院級培養可以采用要求員工參加醫院組織的諸如實驗設計、統計方法和數據分析、論文寫作等提高科研基本能力的培訓和講座，給不同層次的員工提供讓自己的科研能力“充電”的機會。科室也應當制訂自己部門的近期和長期規劃，進一步發揚優勢，找出不足進行整改。在科室對自己的不足進行整改的過程中，科室就得到了發展，而當科室的每一位員工進步的時候，也在提高著科室的綜合實力。

2.2 制訂科研積極性保護制度

由于醫院科研投入在先，科研收益在后，考慮到科研產生的社會效益，應允許科研的經濟效益低于科研投入[13]。另外，除了允許經濟效益不立竿見影外，能夠保護員工科研積極性的保障制度也是必不可少的因素。例如，醫院和科室可以讓擅長臨床工作的員工的工作重點多放在臨床，強化其臨床診療能力；而對于擅長和喜愛科研工作的人員，醫院和科室則應當將科研活動也轉化為一定比例的臨床工作量進行核算，保證主要從事科研的員工的基本臨床工作量的前提下，安排能夠保證收入的科研工作量。對于不能根據員工科研能力和偏好而調節工作偏向的科室，也可以采用“科研休假”的形式，給予獲得項目資助的員工一定的帶薪科研假，為他們的科研提供時間保障。除了以上這些保障以外，如果從事科研取得了較好的成果，醫院和科室都能給予獎勵，也可以使從事科研的人員增加收入，從而調動科研人員與臨床醫務人員的科研積極性[14]。對于剛入院的青年科技人員，醫院應當激勵他們在做好繁重的臨床診療本職工作的同時參與科研活動[15]，并借助院內青年培育計劃項目加強人才的動態管理，幫助青年人才成功邁出醫學科研的第一步[16]。

2.3 引導員工培養科研思維模式

從臨床實踐中發現問題并提出科學假設、開展科學研究是醫學科研的常見模式，這種模式既可以滿足醫務工作者自己對科研工作的喜愛，也可以促進他們提高自己的診治水平。如何將臨床實踐中發現的問題轉化成科學問題，且形成可行的實施方案[17]，是科研的關鍵環節。細心觀察、善于發現、勤于思考的能力是具備科研能力的基礎，學會運用推衍、完善、借鑒等各種科研思維方法，可以幫助醫務工作者在臨床工作中找準研究方向。我院成立院士工作站，邀請院士來講學，以及聘請高級專家不定期來院介紹最新科研動態和加強國際交流的方法，可以幫助醫務工作者建立科研思維模式。同時，作為醫院和科研管理機構，科技處應當定期開展相關的科研培訓，解決科研培訓缺乏系統性、規范性，未經培訓的青年員工不熟悉相關科研流程及方法[18]的問題。

2.4 科研激勵應及時、有效

只有合理、及時的激勵政策才能提高科研工作者的科研積極性。科研管理部門應當結合醫院的科研發展需要，及時修訂過時的《科研管理指南》，結合我國當前科研發展促進政策和經濟形勢，以及醫院需要，適度修改獎勵標準，完善激勵機制[19]。修訂標準時還應注意，及時將新出現的科研現象納入監管制度中，并從促進醫院科研發展的角度出發，在制度建設中還應當有對獲獎的醫務人員在職稱晉升、外出進修、評先評優等方面予以優先考慮的規定。另外，為保證激勵的及時性，推動員工的科研熱情，必須做到每年舉辦一次科技表彰大會，并且，醫院應當通過精神和物質雙重獎勵的辦法來調動醫務人員參與科研的積極性[20-22]。有些科研活動和成果比較突出而物質獎勵不能及時落實時，醫院應在取得成果時就及時在宣傳上做好工作，讓精神獎勵來鼓舞士氣。

2.5 加強科研設備投入

為了整合資源，充分利用有限的資金投入，最大限度地發揮科研儀器設備的使用效益，各大型醫院紛紛建立了大型公共科研平臺——中心實驗室[23-25]。我院中心實驗室由于經費投入不足和管理不善，導致服務能力日趨下滑。為了保證我院中心實驗室的科研和服務能力，以及防止各科室實驗室建設重復投入，醫院應該一方面加強中心實驗室的管理，一方面為中心實驗室的穩固發展提供專門的建設發展基金。例如，醫院發展制度中可以規定每年純收入的一定比例作為中心實驗室設備維保與購置費用，在中心實驗室和臨床科室都需要進行儀器設備投入時，優先考慮中心實驗室的需求，科室在科研設備購置時，即使不使用醫院的實驗室發展基金，也要結合參考中心實驗室的設備情況來購置，這樣才能保證中心實驗室為大多數科研人員和科研實驗提供服務的能力，也可以防止各科室在科研設備上的重復投入、實驗資源分而治之的浪費現象。在中心實驗室管理到位、資金和設備都能滿足科研實驗基本需求的情況下，醫院可參考更高級別的實驗室的建設標準，有計劃地為中心實驗室添置更高端的設備，促使中心實驗室提供科研服務的能力逐步提高，達到國家級重點實驗室標準。

2.6 推動科研信息化管理盡快全面實施

我院的科研管理系統功能強大，但主要問題是沒有充分地發揮其應有的作用。為了保證信息系統能夠全面服務于科研人員和科研管理，醫院主管領導應采取措施，如出面主持協調科研管理部門與其他相關科室的合作；要求科研管理部門積極與軟件企業溝通，盡快結束使用磨合期；加快推廣與應用進程，以便于全院員工都能夠利用系統管理屬于自己的科研工作與成果。同時，由于推動醫院科研管理信息化需要管理層和具體用戶都要有現代化的觀念[22]，作為具體使用科研管理系統的醫務人員，及時、積極地配合信息系統建設的各項工作，才能幫助醫院早日完善科研管理系統的建設，讓科研管理系統更好地為自己服務。

3 小結

要想實現醫院科研的快速發展，不能依靠醫務工作者盲目的、單槍匹馬的發展，也不能寄希望于個別已經發展得不錯的科室。各個學科都發展，每個員工都提高，醫院才會有強勁的發展勢頭。要求科室和員工制訂發展方向，為科研人員的發展提供定期培訓與指導、優良的科研儀器和設備，并利用高效的科研管理系統進行規范化管理，結合提高醫務工作者的科研積極性的激勵措施，才能使醫院又快又好地發展科研。

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（收稿日期：2018-03-22 本文編輯：張瑜杰）