加味當歸芍藥散聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化63例*

陳永青 李偉林 陶毅強 洪小兵 盧一丹

浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

筆者應用加味當歸芍藥散聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者63例，療效較好。報道如下。

1 一般資料

128例患者均為臺州市中醫院2014年2月～2017年6月期間門診收治病例。采用隨機數字表法分為治療組63例和對照組65例。治療組男性31例，女性32例；平均年齡39.45±11.11歲；病程1～22年。對照組男性31例，女性34例；平均年齡40.34±10.04歲；病程1～20年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。慢性乙型肝炎診斷標準參照中華醫學會肝病學分會、感染病學分會制定的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》。肝纖維化診斷標準參照中華肝臟病學會肝纖維化學組制定的《肝纖維化診斷及療效評估共識》。

2 治療方法

對照組予恩替卡韋片（正大天晴制藥有限公司生產）口服，0.5mg/次，1次/日。治療組在對照組基礎上聯合加味當歸芍藥散湯劑（白芍30g，當歸、川芎、白術、澤瀉、茯苓、丹皮、澤蘭、黃芪、茜草、旱蓮草、茵陳、苦杏仁各10g，甘草6g）治療，1劑/日。兩組療程均為48周。

3 治療結果

3.1 觀察指標：肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉肽酶（GGT）；肝纖維化四項：透明質酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘連蛋白（LN）、IV型膠原（IV-C）；肝脾B超檢查：脾臟厚度和長度、門靜脈寬度。

3.2 兩組肝功能比較：見表1。

表1 兩組肝功能比較(±s，U/L)

表1 兩組肝功能比較(±s，U/L)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組ALP 81.55±8.07 51.53±8.74*#78.88±10.32 67.87±7.62*時間治療前治療后治療前治療后ALT 65.87±14.66 30.69±13.57*#68.78±12.64 43.64±12.76*GGT 31.32±5.66 14.96±5.65*#32.94±5.57 22.76±5.96*

3.3 兩組肝纖維化四項和肝脾B超比較：見表2。

表2 兩組肝纖維化四項和肝脾B超比較(±s)

表2 兩組肝纖維化四項和肝脾B超比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別 肝纖維化四項治療組對照組門靜脈寬度1.22±0.43 1.14±0.36 1.24±0.36 1.17±0.35時間治療前治療后治療前治療后HA（mg/L）168.37±51.27 80.46±23.84*##171.82±49.53 96.17±25.54*PCⅢ（μg/L）181.55±22.86 119.47±26.52*#181.96±25.82 134.79±27.62*LN（μg/ml）143.69±48.25 114.86±33.82*#149.33±48.91 125.44±31.86*IV-C（μg/L）186.78±25.46 97.67±20.74*#183.72±27.96 123.72±19.65*肝脾B超（cm）脾厚度4.53±1.45 3.37±2.14*#4.58±1.77 3.77±1.62*脾長度12.14±3.55 11.13±2.86*#12.33±3.46 12.03±2.74*

4 體會

我們認為，慢性乙型肝炎肝纖維化的主要病因是虛和瘀，病位涉及肝脾，治療當補虛化瘀，補其肝體，健旺脾運，化瘀行滯，兼以化濕。當歸芍藥散中當歸、芍藥補肝養血以培肝體，白術、茯苓健脾益氣、滲濕和中以培土，川芎活血化瘀以助當歸、芍藥養血調肝，澤瀉滲濕而不傷陰以助苓術化濕健脾。筆者結合多年臨床經驗加上丹皮、澤蘭、茜草、旱蓮草、茵陳、黃芪、苦杏仁、甘草制成加味當歸芍藥散，丹皮、澤蘭、茜草助芎芍歸以化瘀行滯，并能除卻留藏于營血分之邪；茵陳、苦杏仁、黃芪以助苓術澤瀉祛除留戀于體內之水濕，旱蓮草助歸芍補益肝體，甘草健脾并調和諸藥。全方共奏養肝活血、健脾利濕之功。觀察顯示，加味當歸芍藥散聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化較單用恩替卡韋相比，在改善肝功能、肝纖維化四項、門靜脈及脾臟的長度和厚度有優勢，更能延緩肝纖維化的進展。